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吴丽萍
擅长：外科其它、前列腺、男性不育
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指导意见：肺源性心脏病的治疗；一急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭.（一）控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素.在还没有培养结果前根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素.院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主.或选用二者兼顾的抗生素.常用的有青霉素类氨基甙类喹诺酮类及头孢类抗生素.原则上选用窄谱抗生素为主选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染.（二）通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留参阅本篇第六章呼吸衰竭.（三）控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处因为肺心病患者一般在积极控制感染改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善.病人尿量增多浮肿消退肿大的肝缩小压痛消失.不需加用利尿剂但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿强心或血管扩张药.1利尿剂有减少血容量减轻右心负荷消除浮肿的作用.原则上宜选用作用轻小剂量的利尿剂.如氢氯噻嗪25mg1－3次／日；尿量多时需加用10％氯化钾10ml3次／日或用保钾利尿剂如氨苯蝶啶50－100mg1－3次／日.重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服.利尿剂应用后出现低钾低氯性碱中毒使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩应注意预防.2.强心剂肺心病人由于慢性缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性很低疗效较差且易发生心律失常这与处理一般心力衰竭有所不同.强心剂的剂量宜小一般约为常规剂量的1／2或2／3量同时选用作用快排泄快的强心剂如毒毛花甙k0.125-0.25mg或毛花甙C0.2-0.4mg加于是10％葡萄糖液内静脉缓慢推注.用药前应注意纠正缺氧防治低钾血症以免发生药物毒性反应.低氧血症感染等均可使心率增快故不宜以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征.应用指征是：①感染已被控制呼吸功能已改善利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者.3.血管扩张剂的应用血管扩张剂作为减轻心脏前后负荷降低心肌耗氧量增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果但并不象治疗其他心脏病那样效果明显.具体药物和方法可参阅第三篇第二章.血管扩张剂对降低肺动脉压力仍有不同看法.因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床.血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉往往造成体循环血压下降反射性使心率增快氧分压下降二氧化碳分压上升等副作用.因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用.有研究认为钙离子拮抗剂中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用长期应用的疗效还在研究中.（四）控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染缺氧后可自行消失.如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物详见第三篇第三章《心律失撤.（五）加强护理工作本病多急重反复发作多次住院造成病人及家属思想精神上和经济上的极大负担加强心理护理提高病人对治疗的信心配合医疗十分重要.同时又因病情复杂多变必须严密观察病情变化宜加强心肺功能的监护.翻身拍背排除呼吸分泌物是改善通气功能的一项有效措施.二缓解期原则上是采用中西药结合的综合措施目的是增强病人的免疫功能去除诱发因素减少或避免急性加重期的发生希望逐渐使肺心功能得到部分或全部恢复.具体做法可本章《慢性支气管炎》和《阻塞性肺气肿》节.三肺心病中医辩证施治中医认为本病是本虚标实病位于肺脾心肾.缓解期为肺肾虚本虚邪微.治宜健脾补肾而急性加重期病情较为复杂多种证候可分为①肺肾气虚外感型（合并感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑博；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等.[预后]肺心病常反复急性加重随肺功能的损害病情逐渐加重多数预后不良病死率约在10％－15％左右但经积极治疗可以延长寿命提高病人生活质量.[预防]主要是防治足以引起本病的支气管肺和肺血管等疾病.（一）积极采取各种措施（包括宣传有效的戒烟等）提倡戒烟.（二）积极防治原发病的诱发因素如呼吸道感染各种过敏原有害气体的吸入粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教.（三）开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教提高人群的卫生知识增强抗病能力.
指导意见：前列腺靶向基因三联激活疗法”：由多种名贵中药材萃取入药经纳米高科技提存技术精研制成其通透性强疗效显著是普通中药制剂药效的80-100倍渗透因子具有极强穿透能力使药物有效成分高度聚集可快速从血液传输进入病灶使药物利用率和治疗效果极大提高.药物在人体内能够准确识别病菌修复炎症不会对正常健康细胞造成伤害从而保护了患者的身体机能安全无毒副作用..肺源性心脏病治疗：(1)提高机体免疫力：机体免疫力下降是慢性肺部疾病反复感染发展为肺心病的主要原因为提高机体免疫功能可选用以下措施：①耐寒锻炼：如冷水擦脸冷水擦身等②疫苗注射：如气管炎菌苗灭活流感病毒疫苗减活麻疹疫苗卡介苗素核酪注射液人胚注射液免疫核糖核酸及转移因子等③中医中药：中医认为本病是标实本虚治疗以扶正固本活血化瘀提高机体抵抗力改善肺循环可用党参黄芪沙参麦冬丹参红花等④食物要营养丰富：包括蛋白质氨基酸和各种微量元素各种维生素⑤积极治疗基础疾埠避开污染空气当寒流袭击或流感流行时间歇应用抗生素(2)改善呼吸功能：①酌情应用支气管扩张药：解除支气管痉挛促进分泌物排出减少气道阻塞改善通气功能②清除气道分泌物：首先消除气道炎症或避免接触刺激因素减少分泌如仍有大量分泌可用体位引流拍背用力咳嗽或用超声雾化热蒸汽吸入方法排痰③戒烟：吸烟不仅影响纤毛活动还可反射性引起支气管收缩增加气道阻力降低肺泡巨噬细胞局部抗菌作用影响a-抗胰蛋白酶活力使通气功能降低
你好前列腺增生即前列腺肥大病理学表现是细胞增生而不是肥大是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病.治疗方法一般是在情况不影响生活和工作的时候采取观察等待的方法或给与适当的药物治疗.在增生严重残余尿量多症状明显而药物治疗效果不好身体能耐受手术者考虑手术治疗.肺源性心脏病是指由支气管-肺组织胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加产生肺动脉高压继而右心室结构或功能改变的疾病.治疗：急性加重期积极控制感染通畅呼吸道改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症；感染科使用广谱抗生素如青霉素等氧疗可用鼻导管或面罩吸氧控制心里衰竭使用利尿药氨苯蝶啶等正性肌力药如毒毛花苷等血管扩张药还需控制心律失常进行抗凝治疗加强护理工作等.由于老人的年龄及身体综合情况还有其他疾病的情况建议去医院做一个详细的检查与病情分析选择合适的治疗方案.祝老人早日康复.
