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江彬彬
主治医师
安徽医科大学附属巢湖医院内科
三级甲等
擅长：多发性骨髓瘤，急性白血病，恶性淋巴瘤
病情分析:低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汗神经质颤抖无力心悸饥饿感归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人).(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱行为异常(可误认为酒醉)视力障碍木僵昏迷和癫痫.低血糖昏迷常有体温降低.引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快但低血糖程度轻无论哪一种类型血糖水平都有明显个体差异.
意见建议:通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解.胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱行为异常建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水应告诉病人家属这些处理办法.一杯牛奶亦可奏效.建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片.磺脲药治疗病人尤其是长效药和氯磺丙脲若饮食不足可在数小时或数天内反复低血糖发作.当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素.当症状严重或病人不能口服葡萄糖时应静脉推注50%葡萄糖50~100ml继而10%葡萄糖持续静滴(可能需要20%或30%葡萄糖).开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖以后要反复多次测血糖调整静滴速率以维持正常血糖水平.对有中枢神经系统症状的儿童开始治疗用10%葡萄糖以每分钟3~5mg/kg速率静滴根据血糖水平调整滴速保持血糖水平正常.一般而言儿科医生不主张对婴儿或儿童用50%葡萄糖静脉推注或用＞10%葡萄糖静滴因为这样可引起渗透压改变在某些病人中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌.非胰岛素分泌间质瘤对手术切除疗效好.病人睡前及夜间多次摄入碳水化合物时可长时间不出现症状性低血糖(有时数年).当肿瘤大部分切除有困难或肿瘤重新长大至一定体积时出现低血糖症这时可能需要胃造口术需24小时不断给予大量碳水化合物.对口服葡萄糖疗效不好而静推葡萄糖有困难的严重低血糖症可采用胰高血糖素治疗.对急症治疗很有效.胰高血糖素是粉剂须用稀释剂稀释.成人常用剂量是0.5~1u皮下肌肉或静脉注射；儿童为0.025~0.1mg/kg(最大剂量1mg).若胰高血糖有效低血糖症的临床症状通常在10~25分钟内缓解.若病人对1u胰高血糖素在25分钟内无反应再一次注射不可能有效不主张第二次注射.主要副作用是恶心呕吐.胰高血糖素的疗效主要取决于肝糖原储存量胰高血糖素对饥饿或长期低血糖病人几乎没有疗效.胰岛素分泌胰岛细胞瘤需要手术治疗.最多见单个胰岛素瘤切除可治愈但肿瘤定位困难(约14%胰岛素瘤为多发性)常需再次手术或胰腺部分切除.术前二氮嗪(diazoxide)和奥曲肽(octreotide是生长抑素长效八肽类似物)可用于抑制胰岛素分泌.有胰岛素分泌的胰岛细胞癌病人一般预后差.由于摄入果糖半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症治疗方法是限制或阻止这些物质的摄入.发生在胃肠道术后或特发性饮食性低血糖需要多次少量高蛋白低碳水化合物饮食.生活护理:低血糖有哪些表现虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷出现低血糖怎么办①方糖或果糖1-2粒②小食：面包1-2片或饼干5-6块③果汁或含糖饮料半杯④饭粉面一小碗一般15分钟内症状缓解不缓解应到医院处理低血糖昏迷怎么处理①如有可能应测血糖②病人尚有意识可饮糖水③病人已昏迷亲友可以在病人口腔粘膜牙龈上涂抹蜂蜜等④同时与医生取得联系低血糖怎么预防①按时进食生活规律②不可随便增加药量③每次用胰岛素均应仔细核对剂量④运动量恒定⑤常测血糖⑥随身带糖果以备用低血糖异常血糖降低导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的症状.
