主要症状:发病时间:不定期化验检查结果:心率不齐房颤

指导意见：你好，首先要明确是什么原因引起的房颤患者的年龄偏大，房颤的原因多是器质性的心脏病明确诊断后针对原发病的治疗.

指导意见：房颤是一种常见的持续性心律失常疾病房颤患者卒中栓塞和心衰事件的发生率显著提高极易造成心力衰竭和卒中等严重心血管并发症从而直接威胁患者生命.该病发病率在普通人群为0.4％左右是未来50年的心血管流行病房颤的治疗目标包括：寻找和纠正诱因与病因室率控制预防血栓栓塞并发症和恢复窦性心律（节律控制）.室率控制策略是不尝试恢复或维持窦性心律通过药物治疗的方法使室率控制在一定的范围内.节律控制的目的为恢复或维持窦性心律.有时根据患者的病情采取的策略不一定成功需要采取另一种方法.但无论是室率控制还是节律控制必须高度关注患者的血栓栓塞风险应根据脑卒中的危险分层选择血栓栓塞预防策略.对于持续了数周的有症状的房颤患者首先采取的治疗是抗凝和室率控制之后的目标是恢复窦性心律.考虑转复心律时若房颤的持续时间不详或超过48小时应进行抗凝治疗.若室率控制不能有效缓解症状建议恢复窦性心律.若房颤导致血液动力学恶化应及时恢复和维持窦性心律.老年人可选用室率控制改善症状.与接受室率控制的患者相比目前没有证据表明接受节律控制的患者脑卒中的发生率显著降低.对大多数存在血栓栓塞的危险因素的患者而言无论采取何种策略也无论在就诊时是否为房颤都推荐采用长期的抗凝治疗.从理论上讲节律控制优于室率控制但尚无明确的证据显示二者在死亡率方面有差别.有可能是目前应用的抗心律失常药物的效果欠佳.目前认为基础心脏病病变轻年轻的有症状的房颤患者采用抗心律失常药物或非药物治疗方法转复房颤有益.下列房颤患者推荐采用室率控制：①无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者；②对于房颤已持续几年的患者即使转复为窦性心律后也很难维持窦性心律；③用抗心律失常药物转复和维持窦性心律的风险大于房颤本身风险的患者；④对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾波包括冠心病二尖瓣狭窄左房内径大于55mm）病因未纠正的患者室率控制与节律控制一样有效.药物和消融治疗对于节律控制和室率控制都是有效的.药物是节律控制的首选治疗方法射频消融适用于药物治疗无效或者副作用难以耐受且症状严重的阵发性房颤患者；对于无器质性心脏病的持续性或永久性房颤如果抗心律失常药物治疗失败亦可考虑采用导管消融治疗.近期小规模的随机临床试验表明在维持窦性心律方面导管射频消融的效果显著优于药物治疗但是否能够降低房颤患者远期的卒中发生率尚待证实.综合考虑目前国内的条件现阶段房颤导管消融治疗的参考适应证宜为：年龄＜75岁无或轻度器质性心脏疾患左心房前后径＜50mm反复发作症状严重且药物控制不满意的阵发性房颤患者.鉴于现阶段房颤射频消融术的操作难度和潜在严重并发症（如肺静脉狭窄脑卒中心房－食管瘘等）风险均显著高于常规心律失常的导管射频消融治疗故推荐在有经验的电生理中心或有经验的医师的指导下施行该项治疗.丙吡胺联用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂或胺碘酮对于预防房颤的复发可能有较好的效果.

指导意见：房颤治疗的目标除预防血栓栓塞并发症以外有控制心室率恢复窦性心律并防止其复发.用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤恢复窦性心律和预防复发的药物包括IA类（如奎尼订IC类（如普罗帕酮莫雷西嗪）和III类（胺碘酮索他洛尔）抗心律失常药物.它们主要作用于心房以延长心房不应期或减慢心房内传导.2减慢心室率的药物包括β受体阻滞剂非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫）以及洋地黄类药物.它们作用于房室结以延长房室结不应期增加隐匿传导.各种类型房颤的治疗对策：1.阵发性房颤：在房颤发作时即可选用减慢心室率的药物也可选用复律的药物.对发作频繁者在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物而不应选用减慢心室率的药物.孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤首选普罗帕酮或莫雷西嗪如无效则选索他洛尔后选胺碘酮.冠心病和心肌梗死后房颤不用IC类药物.如病人年轻心功能好可选用索他洛尔；年龄大心功能差选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮.2.持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发.2）减慢心室率和抗凝.如选对策1应考虑用作用于心房的复律药物选药原则同阵发性房颤；如选对策2应选用减慢心室率的药物.3.永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物.（1）洋地黄类药物减慢心室率的同时有正性肌力作用可用于心功能不全的房颤病人.因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经间接作用于房室结延长其不应期增加隐匿传导所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率.而在活动时交感神经占优势或在肺心病哮喘急性左心衰竭围手术期等危重急症时交感神经兴奋状况下洋地黄类药物疗效有限.（2）β受体阻滞剂可拮抗交感神经活性.非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导减慢心室率不但对睡眠或静息状态而且对运动时的房颤均可有效控制心室率.对上述危重急症时毛花甙丙等药物无效时可选用静脉地尔硫.另外预激综合征合并的房颤禁用洋地黄非二氢吡啶类钙拮抗剂也不用β受体阻滞剂.应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺普罗帕酮或胺碘酮）.

指导意见：药物治疗方法1.洋地黄类药物：因延缓房室传导增加不应期而减慢心室率.同时也缩短心房不应期使心房率增快增加隐匿传导使心室率减慢.与其它药相比洋地黄有一个独特的优点是能改善患者心功能.2.β受体阻滞剂：延长房室结有效不应期和传导时间.静脉给药能快速减慢心室率但由于负性肌力作用不适用于有明显心功能不全和器质性心脏病患者.口服用药能减慢心室率因此能明显地提高患者的运动耐量既使心功能不全的患者口服用药也能改善患者的生活质量.3.钙拮抗剂：维拉帕米和地尔硫桌能延长房室结的不应期和传导时间.静脉给药能快速地减慢心室率有一定的负性肌力作用但可被血管扩张作用抵消.其他药物如索他洛尔和胺碘酮可用来控制慢性房颤的心室率.索他洛尔本身并不延长房室结不应期其减慢心室率作用与该药β受体阻滞效应有关.胺碘酮可控制静息和运动时房颤的心室率其机制是能延长房室传导系统的不应期因副作用限制不宜长期给药.

指导意见：你好首先要明确是什么原因引起的房颤患者的年龄偏大房颤的原因多是器质性的心脏病明确诊断后针对原发病的治疗.希望帮到你!ydd