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杜可
副主任医师
聊城市人民医院外科
三级甲等
擅长：食管癌，肺癌，纵隔肿瘤，胸壁肿瘤，肺大泡等。
胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层系原始前肠上皮细胞衍生物随胚胎生长发育而附入前纵隔.起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见占胸腺肿瘤的95％在整个纵隔肿瘤中排次第1~3位日本一组4968例纵隔肿瘤胸腺瘤次于畸胎瘤占纵隔肿瘤的20.2％.美国一组1064例纵隔肿瘤胸腺瘤为第一位占21.14％国内报告多以畸胎类肿瘤为首.综合国内14组报告2720例纵隔肿瘤胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位占22.37％.【治疗措施】（1）治疗原则:胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除.理由是肿瘤继续生长增大压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变.因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除.有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活.（2）切口选择:突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口突向双侧瘤体较大者可采用前胸正中切口.近年来前胸正中切口应用增多除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺以防日后出现重症肌无力的可能.亦有春采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤.前胸正中切口不进入胸腔减少了术后对病人呼吸功能的干扰避免术后呼吸系统合并症.有人经颈部切口摘除胸腺瘤其指征为年老患者有开胸禁忌肿瘤体积小且靠近颈部.（3）手术时应注意的问题:孤立无粘连的良性胸腺瘤完整摘除无困难手术可顺利完成但某些复杂病例手术时要充分估计困难.恶性胸腺瘤须先探查搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖.胸腺瘤位于胶上纵隔心底部心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚使之与血管不易辨别.这些均可造成术中误伤血管而引起大出血.术者对于这引起应有警惕性.肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题.当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉或血管被包绕在在肿瘤之中或肿瘤与周围组织呈冻结状态此时应采取谨慎态度中止手术仅采取病理活检术后予放射治疗.若肿瘤虽与大血管有粘连浸润但尚可分离可逐步解剖由浅入深由易到难先使其松动再游离瘤体最后在其蒂部钳夹后摘除.对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断避免损伤血管增加手术困难.若意外地损伤血管切忌惊慌失措盲目钳夹止血.可先用纱布垫压迫出敌国破口备好吸引器同时加快输血吸净术野积血后辨清损伤的部位和范围再决定是直接缝合还是修补.肿瘤从一侧胸腔突向对侧或瘤体向颈部突出延伸应在直视下解剖分离有时一些血管穿越其间或有血管供应瘤体盲目钝性分离可造成出血肿瘤侵犯心包时可在正常部分剪开心包伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除.6.手术治疗结果无论良性或恶性胸腺瘤的治疗主要是手术切除只有当切除不彻底或未能切除的胸腺瘤才考虑放射治疗化疗对胸腺瘤基微.手术切除率与肿瘤大小的关系.一般讲肿瘤愈大切除率愈低这与肿瘤外科一般结论一致但是肿瘤大小不是手术可切除的惟一指标.有时大的能切除而较小的肿瘤不能切除.因之除肿瘤大小以外肿瘤是否外侵特别是侵犯周围血管如上腔静脉无名静脉主动脉的严重程度极大地影响手术切除率.当肿瘤包绕血管生长呈冻结状态即使中等大小的肿瘤有时亦不能完整切除.7.胸腺瘤的放射治疗恶性胸腺瘤即使肉眼所见已经切除干净者其瘤床仍需要完成手术时已清楚有残余瘤组织未切净或未能切除者需增大剂量一般为60Gy（6000rad）.有人提出良性胸腺瘤也有少数复发故建议对良性胸腺瘤也应予以防性照射30~40Gy（3000~4000rad）.胸腺瘤放疗结果一般均不甚满意因各地报告结果相关较远难以评述.
