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病情分析:囊性脊柱裂的病儿于出生后即见在脊椎后纵轴线上有囊性包块突起呈圆形或椭圆形大小不等有的有细颈或蒂有的基底部较大无颈.包块常随年龄增大表面皮肤或正常或菲薄易破有的菲薄呈半透明膜状如囊内为脑脊液用手电筒照之透光如囊内有脊髓神经组织等用手电照之不透光或可见到囊内组织阴影.患儿啼哭时包块张力增高较硬安静时背部包块软且张力不高于包块根部能触摸到骨缺损的边缘说明囊肿与椎管内沟通.如患儿安静状态时包块张力高前囟隆起可能同时伴发脑积水征.脊髓脊膜膨出均有不同程度神经系统症状和体征仔细检查可发现患儿下肢无力或足畸形用针刺患儿下肢或足无反应或反应微弱患儿稍大些即可发现大小便***重者双下肢呈完全弛缓性瘫痪.脊髓外露生后即可看到局部无包块有脑脊液漏出常并有严重神经功能障碍不能存活.隐裂在背部虽没有包块但病区皮肤上常有片状多毛区或细软毫毛或有片状血管痣等.有的病区皮肤颜色甚浓或棕色或黑色或红色有时在脊椎轴上可见潜毛孔有的实为一窦道口压之有粘液或豆渣样分泌物挤出来椎管内多存在着皮样或上皮样肿瘤.隐裂可引起腰痛遗尿下肢无力或下肢神经痛但是大多数无任何症状.
意见建议:1.手术指征及手术时机的选择：现在认为［1516］先天性脊柱裂当脊髓受到异常牵拉局部缺血缺氧可造成神经机能障碍而产生一系列临床症状称脊髓栓系综合征.临床可有各种不同的表现如下肢感觉运动障碍步态异常足畸形大小便功能障碍及背部或下肢疼痛等.脊髓栓系综合征的病因可分为原发性及继发性原发性为脊髓胚胎发育畸形造成对脊髓的牵拉压迫如脊髓纵裂终丝牵拉硬脊膜内脂肪瘤及脊髓脊膜膨出等；继发性为脊柱手术后椎管腔瘢痕或束带粘连蛛网膜炎症后粘连等.2.手术方法：脊髓栓系的手术方法因病因不同而不同原则上是切除病灶解除脊髓的牵拉栓系.如终丝牵拉征手术时只需将变性的终丝切断1cm即可解除脊髓的牵拉［10］.脊髓纵裂的手术方法是切除异物松解异物对脊髓的牵拉［22］.脊髓积水手术仍采取分流术尚未看到新的治疗方法.有关脊髓脊膜膨出目前流行的做法仍是将粘连牵拉的脊髓从膨出的硬脊膜囊上分离下来放入椎管腔内彻底游离脊髓解除牵拉修剪多余硬脊膜用硬脊膜或补片扩大缝合硬脊膜囊.Ois等［23］提出脊髓脊膜膨出治疗时还应考虑以下几点：缺损的范围和平面有否严重的脑积水有否感染以及是否伴有其他脏器畸形.
病情分析:先天性脊柱裂包括一组疾病是小儿椎管发育过程中产生的各种异常表现定义为躯干中线间质骨神经结构融合不全或不融合.其表现形式多种多样.由于MRI的产生以及对该病认识的不断加深已弄清很多种类型.目前国内分类方法很多各家说法不一给诊断治疗以及交流带来困难.
意见建议:手术指征及手术时机的选择：现在认为［1516］先天性脊柱裂当脊髓受到异常牵拉局部缺血缺氧可造成神经机能障碍而产生一系列临床症状称脊髓栓系综合征.临床可有各种不同的表现如下肢感觉运动障碍步态异常足畸形大小便功能障碍及背部或下肢疼痛等.脊髓栓系综合征的病因可分为原发性及继发性原发性为脊髓胚胎发育畸形造成对脊髓的牵拉压迫如脊髓纵裂终丝牵拉硬脊膜内脂肪瘤及脊髓脊膜膨出等；继发性为脊柱手术后椎管腔瘢痕或束带粘连蛛网膜炎症后粘连等.
病情分析:先天性脊柱裂：又叫“脊柱裂”“隐性脊柱裂”为脊椎轴线上的先天畸形.最常见的形式为棘突及椎板缺如椎管向背侧开放以骶尾部多见颈段次之其他部位较少.
意见建议:脊髓栓系的手术方法因病因不同而不同原则上是切除病灶解除脊髓的牵拉栓系.如终丝牵拉征手术时只需将变性的终丝切断1cm即可解除脊髓的牵拉
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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病情分析:怎么治疗先天性脊柱裂
意见建议:建议行MRI检查如果存在脊髓栓系就要手术.
