孩子左小腿坏死性筋膜炎11月2日可能被蚊虫叮咬

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):孩子左小腿坏死性筋膜炎11月2日可能被蚊虫叮咬曾经治疗情况和效果:现在做了清创植皮术就是现在植的皮有点脱落想得到怎样的帮助:以后注意什么皮脱落正常吗
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柴瑛 主治医师 佳木斯大学附属第一医院外科 三级甲等
擅长:骨科常见的,多发的,脊柱,关节,创伤等疾病。
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病情分析:坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染它与链球菌坏死不同常是多种细菌的混合感染.Rea和Wyrick证实致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性菌和厌氧菌.以往由于厌氧菌培养技术落后常不能发现厌氧菌但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一但很少是单纯厌氧菌感染.Guiliano报道16例坏死性筋膜炎共培养出75种细菌15例至少培养出一种兼性链球菌10例类杆菌8例消化链球菌.在StoneMartin(1972)的病例中革兰氏阴性需氧杆菌占62%肠球菌19%有厌氧性链球菌51%合并类杆菌24%但未见β溶血性链球菌.两组的病例对象虽有差异但结果均证明坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌的协同作用兼性菌先消耗了感染组织中的氧气降低了组织的氧化还原电位差(Eh)细菌产生的酶使H2O2分解从而有利于厌氧菌的滋长和繁殖.根据病情坏死性筋膜炎可分为两种类型:一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散使病情突然恶化软组织迅速坏死.另一种病情发展较慢以蜂窝织炎为主皮肤有多发性溃疡脓液稀薄奇臭呈洗碗水样溃疡周围皮肤有广泛潜行且有捻发音局部感觉麻木或疼痛这些特点非一般蜂窝织炎所有.病人常有明显毒血症出现寒战高热和低血压.皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症.
意见建议:坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术充分切开潜行皮缘切除坏死组织包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜但皮肤通常可以保留.伤口敞开用3%过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗用纱布疏松填塞或插数根聚乙烯导管在术后进行灌洗.Baxter建议用含新霉素100mg/L和多粘菌素B100mg/L的生理盐水冲洗也有人建议用羧苄青霉素或0.5%甲硝唑溶液冲洗.术后勤换药加速坏死组织脱落发现有坏死组织需再次扩创.换药时应重复细菌培养以早期发现继发性细菌例如绿脓假单胞菌粘液沙雷氏菌或念珠菌.坏死性筋膜炎的致病菌包括肠杆菌属肠球菌属和厌氧性链球菌和类杆菌属应联合用药采用氨苄青霉素以控制肠球菌和厌氧性链球菌表6-2皮下组织和皮肤坏死性感染的鉴别诊断现代医学研究这种能使皮肤凝固的食肉病菌医学上称为“坏死性筋膜炎"(NecrotisingFasciitis)它仅在美国一年就要夺去1500个人的生命通过在感染者的身上释放毒素它可以使一个人的肌肉在几个小时内全部坏死成为一摊血水.在有坏死性筋膜炎的一些类似症状时该病在身体健康的状况下发病率是5%但是有些会被误诊为蜂窝性组织炎.在对该病进行确诊时虽要进行活检检查但是有些情况下活检是可以省略而直接进行手术的因为该病的扩展是很迅速的迟些会大面积扩展甚至截肢.“时间就是生命!”一秒钟就有可能改变一个人的一生的命运!!!
相关问答

坏死性筋膜炎早期症状为疼痛、肿胀,可能会因出现部位不同,有一定的变化。
坏死性筋膜炎可累及全身各处,尤以下肢最为常见,其次是腹部、会阴、背部、臀部、颈部等。该病的主要特点是局部症状较轻,常会析出局部红肿、疼痛,早期皮肤呈紫红色,边界模糊,疼痛减轻,患处可出现麻木的症状。还可能会出现血性水泡、血腥渗液等全身中毒症状,常会伴随发热、厌食、脱水、饮食紊乱、低血压、贫血、黄疸等症状。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区,和自身免疫力低下的患者,机体免疫力低下是导致此病的诱因,如糖尿病,恶病质,如果得不到及时的诊断积极的治疗,发展十分迅速,24到96小时内即可致死,而且病死率高达74%,所以,坏死性筋膜炎如果没有积极的治疗会导致死亡的。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

一般情况下,坏死性筋膜炎的患者吃高蛋白、高维生素的食物比较好。具体内容如下:
坏死性筋膜炎的患者需要补充营养,还要保证营养均衡,可以适量吃高蛋白、高维生素的食物,通常比较好。另外,坏死性筋膜炎患者,可能需要进行手术治疗,术后可能会有食欲减退、摄入量减少等情况,可以吃富含营养且易消化的食物,同时多喝水。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

坏死性筋膜炎应该通过药物治疗、手术治疗等。
坏死性筋膜炎可能是软组织的感染引起的,容易导致皮下组织、筋膜坏死,患者应该遵医嘱服用头孢类、抗厌氧菌等抗生素进行抗感染治疗,如果确诊坏死还需要进行手术,切开引流,避免其他正常组织坏死,然后使用大量的生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗。
患者应该遵医营养均衡,加强优质蛋白质饮食的摄入。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

坏死性筋膜炎可能是感染引起的,需要引起重视。
坏死性筋膜炎主要是因为受到了大量的皮肤撕裂伤,伤口感染,引起了皮下组织,肌膜损伤,或者是从细小的皮肤伤口处开始,炎症会慢慢扩散,所以一般的抗菌药物能起到很好的作用。组织坏死,坏疽性坏死,坏死的细胞会变成深棕色,实验室检查是临床上的主要检查方法,能够改善相关情况。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

大面积坏死性筋膜炎的治疗原则主要包括有效的清创、抗生素治疗、营养支持,具体包括:
1、抗生素的抗炎治疗,早期可以根据经验性抗生素治疗,有助于病情的恢复。
2、坏死性筋膜炎,坏死的组织清创治疗,可以去除坏死的组织,预防进一步发生坏死,避免坏死组织堆积。
3、营养支持维持内环境稳定,在疾病期间容易出现电解质紊乱以及营养不良的情况,需要结合静脉输液联合治疗,维持营养。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
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