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病情分析:概述在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegall-blader）占首位其它尚有肉瘤类癌原发性恶性黑色素瘤巨细胞腺癌等.原发性胆囊癌临床上较为少见较长时间内并未引起人们的重视根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右.由于B超CT等影像学检查的广泛开展胆囊癌已逐渐被认识发现率有所提高.然而胆囊癌的发病有明显的地区差别.在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占2.9％占消化道恶性肿瘤的31.8％而美国在消化道肿瘤中位于直肠结肠胰腺和胃后占消化道肿瘤的3％.胆囊癌病人的发病率女性较男性多2～4倍.多见于50～70岁50岁以上者占90％.[编辑本段]病因临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在最常见是与胆囊结石共存多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素.Moosa指出“隐性结石”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石国外报告则高达54.3%～100%.癌肿的发生与结石的大小关系密切结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0结石直径20～22mm者的几率为2.4结石直径在30mm以上者的几率可高达10%.还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关因有此畸形以致胰液进入胆管内使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症粘膜变化生最后发生癌变.胆囊癌发生在底部多见颈部次之体部较少组织学上腺癌占80%未分化癌占6%鳞癌占3%混合癌占1%.胆囊癌可直接浸润周围脏器亦可经淋巴道血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植晚期病人可发生远处转移但一般发生的较晚和较少.[编辑本段]表现胆囊癌早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状早期诊断很有困难一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期其各种检查亦出现异常.因此对于胆囊区不适或疼痛的病人特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石炎症息肉者应进行定期B超检查以求早日明确诊断.一症状1.右上腹疼痛此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射2.消化道症状绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致3.黄疸黄疸往往在病程晚期出现占36.5%多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致同时伴有消瘦乏力甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染伴难以治疗的皮肤瘙痒4.发热25.9%的病人出现发热5.右上腹肿块病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占54.5%一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻并同时出现梗阻症状;另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块二体征1.黄疸表现在粘膜皮肤黄染黄染较重多为阻塞性一旦黄疸出现病变多已到了晚期2.右上腹包块右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊与周围组织无粘连时移动性大；与周围组织有粘连时可触及到几个肿块有时触到肿大的肝脏十二指肠梗阻的包块等.
意见建议:[编辑本段]治疗一中药治疗大量临床实践证明对中晚期病人进行大剂量放化疗或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危加速了患者死亡.临床常常可以见到患者死因不是因为癌症本身造成而是由于不科学不恰当的杀伤性治疗所致.如肝癌多次介入后出现腹水黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌肠癌化疗后恶心呕吐患者更加衰竭而死亡；白血球下降患者感染而死亡等.中药可以弥补手术治疗放射治疗化学治疗的不足既能巩固放疗化疗的效果又能消除放化疗的毒副作用.二手术治疗(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩－肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段(3)中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法三化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5－Fu.MMC四放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期[编辑本段]饮食胆囊癌早期没有特异典型的症状诊断困难治疗效果差.晚期胆囊癌的主要症状是右上腹痛黄疸右上腹部有硬块体重下降.出现黄疸说明已有淋巴结转移及肝外胆管受阻肿瘤已无法手术切除；合并结石梗阻也可出现黄疸.胆囊癌直接扩散胃及十二指肠可引起胃幽门梗阻.胆囊癌的转移早而广泛最常见的是肝脏转移.胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤不包括肝内的胆管细胞癌胆囊癌和壶腹部癌又分为上段胆管癌中段胆管癌下段胆管癌主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸体重下降胆囊肿大肝肿大及消化道症状；食欲减退消化不良畏食油腻等.而腹痛和急性胆管炎症状少见临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别.晚期可见明显消瘦乏力及恶病质.【宜】(1)宜多吃具有抗胆道胆管癌作用的食物：鱼翅鸡肫荞麦薏米豆腐渣猴头菇.(2)宜多吃具有抗感染抗癌作用的食物：荞麦绿豆油菜香椿芋艿葱白苦瓜百合马兰头地耳鲤鱼水蛇虾泥鳅海蜇黄颡鱼针鱼.(3)宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜牛蒡根无花果胡桃芝麻金针菜海参.(4)食欲差宜吃杨梅山药薏米萝卜塘虱恭菜.(5)腹痛黄疸参看肝癌有关内容.【忌】(1)忌动物脂肪及油腻食物.(2)忌暴饮暴食饮食过饱.(3)忌烟酒及辛辣刺激性食物.(4)忌霉变油煎烟熏腌制食物.(5)忌坚硬粘滞不易消化食物.[腹腔镜手术能否治疗胆囊癌]据韩国研究人员报道胆囊息肉样病变患者可首先进行腹腔镜手术治疗.研究人员指出在31例患者中10例为pT1a期肿瘤.他们全部采用腹腔镜胆囊切除术均未出现复发.另9例为pT1b期肿瘤.其中3例患者转为开腹手术2例出现复发.另外1例开腹手术的患者具有胆囊淋巴结浸润.7例患者为pT2期肿瘤.其中4例患者转为开腹手术3例出现复发.2例患者为pT3期肿瘤.他们全部转为开腹手术并且都出现复发.研究人员指出pT4期肿瘤患者只能够进行诊断性腹腔镜检查或姑息性腹腔镜手术.他们发现pT1a期pT1b期和pT2期肿瘤患者的5年存活率分别为100%100%和68%.Kim博士建议当术前检查发现胆囊息肉样病变时可首先进行腹腔镜手术治疗.重要的是术中应开放息肉病变的所有标本并行冰冻切片活检.他认为当证实为pT1a期病变时完全可以行腹腔镜胆囊切除术；但如果发现pT1b期或更晚期的的病变就应将手术转为根治性胆囊切除术.
孟泰然
无儿科
无
擅长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
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病情分析:一中药治疗大量临床实践证明对中晚期病人进行大剂量放化疗或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危加速了患者死亡.临床常常可以见到患者死因不是因为癌症本身造成而是由于不科学不恰当的杀伤性治疗所致.如肝癌多次介入后出现腹水黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌肠癌化疗后恶心呕吐患者更加衰竭而死亡；白血球下降患者感染而死亡等.中药可以弥补手术治疗放射治疗化学治疗的不足既能巩固放疗化疗的效果又能消除放化疗的毒副作用.二手术治疗(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩－肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段(3)中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法三化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5－Fu.MMC四放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期
意见建议:胆囊癌早期没有特异典型的症状诊断困难治疗效果差.晚期胆囊癌的主要症状是右上腹痛黄疸右上腹部有硬块体重下降.出现黄疸说明已有淋巴结转移及肝外胆管受阻肿瘤已无法手术切除；合并结石梗阻也可出现黄疸.胆囊癌直接扩散胃及十二指肠可引起胃幽门梗阻.胆囊癌的转移早而广泛最常见的是肝脏转移.胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤不包括肝内的胆管细胞癌胆囊癌和壶腹部癌又分为上段胆管癌中段胆管癌下段胆管癌主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸体重下降胆囊肿大肝肿大及消化道症状；食欲减退消化不良畏食油腻等.而腹痛和急性胆管炎症状少见临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别.晚期可见明显消瘦乏力及恶病质.【宜】(1)宜多吃具有抗胆道胆管癌作用的食物：鱼翅鸡肫荞麦薏米豆腐渣猴头菇.(2)宜多吃具有抗感染抗癌作用的食物：荞麦绿豆油菜香椿芋艿葱白苦瓜百合马兰头地耳鲤鱼水蛇虾泥鳅海蜇黄颡鱼针鱼.(3)宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜牛蒡根无花果胡桃芝麻金针菜海参.(4)食欲差宜吃杨梅山药薏米萝卜塘虱恭菜.(5)腹痛黄疸参看肝癌有关内容.【忌】(1)忌动物脂肪及油腻食物.(2)忌暴饮暴食饮食过饱.(3)忌烟酒及辛辣刺激性食物.(4)忌霉变油煎烟熏腌制食物.(5)忌坚硬粘滞不易消化食物.[腹腔镜手术能否治疗胆囊癌]据韩国研究人员报道胆囊息肉样病变患者可首先进行腹腔镜手术治疗.研究人员指出在31例患者中10例为pT1a期肿瘤.他们全部采用腹腔镜胆囊切除术均未出现复发.另9例为pT1b期肿瘤.其中3例患者转为开腹手术2例出现复发.另外1例开腹手术的患者具有胆囊淋巴结浸润.7例患者为pT2期肿瘤.其中4例患者转为开腹手术3例出现复发.2例患者为pT3期肿瘤.他们全部转为开腹手术并且都出现复发.研究人员指出pT4期肿瘤患者只能够进行诊断性腹腔镜检查或姑息性腹腔镜手术.他们发现pT1a期pT1b期和pT2期肿瘤患者的5年存活率分别为100%100%和68%.Kim博士建议当术前检查发现胆囊息肉样病变时可首先进行腹腔镜手术治疗.重要的是术中应开放息肉病变的所有标本并行冰冻切片活检.他认为当证实为pT1a期病变时完全可以行腹腔镜胆囊切除术；但如果发现pT1b期或更晚期的的病变就应将手术转为根治性胆囊切除术.
病情分析:你好!CT报告胆囊癌已经清润到部分肝脏胆囊周围淋巴结肿大建议你手术.是最还的方法.
意见建议:必须少食糖.要注意饮食卫生避免寄生虫感染.宜进食低脂肪饮食多食新鲜蔬菜水果可食猪瘦肉鸡肉鸭肉蛋清.忌食油炸食物动物脂肪及内脏慎食蛋黄鱼甲壳类动物.忌烟酒及辛辣食物.
病情分析:您好!57岁男性胆囊癌已经侵犯肝脏属于中晚期表现
意见建议:手术需要联合部分肝脏一起切除如果侵犯肝脏较多肝脏切除过多后会引起肝功能不全衰竭等风险恢复较慢胆囊癌恶性度高预后不好估计手术后生存期难超过1年.
病情分析:术后可以配合放疗化疗和中药治疗效果多不显著.
意见建议:您的胆囊癌已属于晚期手术根治率较低.术后5年生存率比较小
