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指导意见：巩膜为一细胞与血管均少大部由胶原组成的组织.其表面为球结膜及球筋膜所覆盖不与外界环境直接接触所以很少患病.据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5％左右.由于巩膜的基本成分的胶原性质决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复.眼球是胶原的“窗口”因此巩膜炎（scleritis）常是全身结缔组织疾病的眼部表现巩膜炎（scleritis）或称深层巩膜炎较表层巩膜炎少见但发病急且常伴发角膜及葡萄膜炎故较表层巩膜炎更为严重预后不佳一般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织巩膜炎则侵犯巩膜本身巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜而伴于赤道后部的巩膜炎因不能直接见到及血管少发病亦少容易被忽略巩膜炎依部位可分为前巩膜炎及后巩膜炎前巩膜炎是巩膜炎中常见的多发于青年或成年人女性多于男性双眼可先后或同时发病巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起且多伴有全身胶原病故属于胶原病范畴与自身免疫有关Benson（1988）将免疫原性归结为:炎症直接侵犯胶原本身或巩膜基质（氨基葡聚糖）原发性坏死性前巩膜炎病人对巩膜特异性抗原的耐受性可能有改变并对巩膜可溶性抗原呈迟发型超敏反应在类风湿关节炎中发现免疫复合物就是对这种理论的支持但多数巩膜炎却难查到原因1前巩膜炎（1）弥漫性前巩膜炎（diffuseanteriorscleritis）:本病是巩膜炎中最良性的很少合并严重的全身性疾病临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织肿胀而无法查清巩膜的情况对严重病例结膜可高度水肿因而需滴1∶1000肾上腺素于结膜囊以便确认有无深层血管充血及结节弥漫性比结节性更容易扩散病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部且多伴发巩膜表层炎（2）结节性前巩膜炎（nodularanteriorscleritis）:临床症状为自觉眼痛颇为剧烈且放射到眼眶周围占半数病人有眼球压痛炎性结节呈深红色完全不能活动但与其上面之上巩膜组织分界清楚表面的血管为结节所顶起结节可为单发或多发浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接形成环形巩膜炎此时全眼球则呈暗紫色间有灰白色结节吸收后留下绀色薄瘢病程较短者数周或数月长者可达数年浸润渐被吸收而不破溃巩膜变薄呈暗紫色或磁白色由于不敌眼内高压而形成部分巩膜膨隆或葡萄肿者上巩膜深层血管丛充血呈紫红色血管不能移动表层与深层巩膜外血管网扭曲失常在深层血管之间有较大的吻合支因而显示血管呈串珠样扩张与充盈如出现羞明流泪症状应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎其结果常严重损害视力（3）坏死性前巩膜炎（necrotizinganteriorscleritis）:本病亦称炎症性坏死性巩膜炎此型临床上虽比较少见但却最具破坏性也是全身严重胶原病的先兆病程迁延缓慢约半数患者有并发症及视力下降临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润病变区急剧充血血管迂曲及阻塞典型表现为局限性片状无血管区在此无血管区下面或附近巩膜水肿巩膜浅层血管向前移位（用无赤光线易发现此体征）病变的发展可限于小范围内亦可发展成大面积坏死或从原始病变处周围向眼球两侧发展最后损及整个眼球前部病变愈后该处巩膜仍继续变薄可透见葡萄膜色素呈蓝紫色除非眼压持续高达4.0kpa（30mmHg）一般不形成葡萄肿如坏死区域小新生的胶原纤维可将其修补如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性瘢痕眼球压痛约占半数巩膜炎的治疗原则首先应明显病因进行对因治疗并预防复发增强营养改善全身情况也是必要的（一）表层巩膜炎表层巩膜炎无论是单纯性或结节性均是一种良性复发性轻型疾患有自限性病程1~2周或以上可以不加治疗但为了尽快治愈可局部应用皮质类固醇滴眼剂滴眼利用其非特异性抗炎作用可缓解症状及巩膜的损害或应用非皮质类固醇抗炎剂如消炎痛保泰松等亦可收到治疗效果其他局部对症滴眼剂对各种类型巩膜炎的治疗均应常规使用如当巩膜炎并发虹膜睫状体炎时应及时滴用阿托品充分散瞳等痛风属于例外其发病机制是由于吞噬细胞空泡破裂因此应该用促尿酸尿法（uricosuria）治疗必要时局部给予皮质炎固醇治疗（二）巩膜炎弥漫性和结节性巩膜炎患部的血管丛是开放的但病程缠绵除局部给药外应加服皮质炎固醇制剂如并发葡萄膜炎应及时给与散瞳剂（三）坏死性巩膜炎病情严重血管丛大部分闭锁如梅毒结核麻风病等应给予针对病因的特效疗法及配合短疗程的全身非皮质类固醇抗炎剂治疗诸如羟保泰松或消炎痛口服如1周内无效巩膜出现无血管区则应投予足够剂量的皮质类固醇制剂如强的松或地塞米松口服以抑制病变的坏死过程俟病变被控制后则递减到维持量直到疾病消退结膜下注射的方法在深层巩膜炎患者应视为禁忌以防止巩膜穿孔但全身或球后注射皮质炎固醇通常能使巩膜炎巩膜周围炎巩膜球筋膜炎和急性炎症眶假瘤得到缓解并对减轻严重疼痛甚为有效且无并发症在严重病例有时需要使用较强的免疫抑制剂如环磷酰胺等有时用它作为皮质类固醇的减免剂或在增加抗前列腺素的非类固醇抗炎剂以达到使全身性类固醇剂量降低到可接受的水平但一般认为部分前节小动脉梗阻所造成的真正穿孔性巩膜软化病人应早在坏死出现之前进行治疗对涉及全身免疫系统疾病的病人如Wegener肉芽肿病治疗的目的在于需要抑制淋巴细胞的产生免疫抑制剂与皮质类固醇联合使用能获得最佳效果而对另外一些全身血管炎或仅为循环免疫复合物病的患者则仅需皮质类固醇治疗手术治疗只适用于肯定炎症的根源是自身免疫病切除坏死组织可以清除抗原来源同时植入同种异体巩膜也是有效的治疗手段
指导意见：你好巩膜炎为基层基质层的炎症.分为前巩膜炎和后巩膜炎.巩膜炎常做为全身结缔组织疾病的眼部表现尽早发现和及时治疗十分重要.对因治疗：如有感染存在可采用相应的抗感染治疗对于全身性疾病相关性巩膜炎应予以相应的治疗.对症治疗：对单纯性表层巩膜炎可通过冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状巩膜变薄时可戴护目镜局部点用糖皮质激素也是可以的也可针对并发症治疗.因为全身结缔组织病如红斑狼疮等是较严重的疾病建议你去医院做一个检查明确病因并对症治疗.祝你早日康复.
