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指导意见：1.糖皮质激素治疗糖皮质激素用于肾脏疾病主要是其抗炎作用.它能减轻急性炎症时的渗出稳定溶酶体膜减少纤维蛋白的沉着降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外尚可抑制慢性炎症中的增生反应降低成纤维细胞活性减轻组织修复所致的纤维化.糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定.激素的制剂有短效（半衰期6～12小时）：氢化泼尼松（20mg）；中效（12～36小时）：泼尼松（5mg)泼尼松龙（5mg)甲泼尼松龙（4mg)氟羟泼尼松龙（4mg）；长效（48～72小时）：地塞米松（0.75mg）倍他米松（0.60mg）.激素可经胃肠道迅速吸收故片剂为最常用的剂型.首治剂量一般为泼尼松1mg/（kg·d）儿童1.5～2mg/（kg·d）.经治疗8周后有效者应维持应用然后逐渐减量一般每1～2周减原剂量0％～20％剂量越少递减的量越少速度越慢.激素的维持量和维持时间因病例不同而异以不出现临床症状而采用的最小剂量为度以低于15mg/d为满意.在维持阶段有体重变化感染手术和妊娠等情况时调整激素用量.经8周以上正规治疗无效病例需排除影响疗效的因素如感染水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等应尽可能及时诊断与处理.对口服激素治疗反应不良高度水肿影响胃肠道对激素的吸收全身疾波如系统性红斑狼疮）引起的严重肾病综合征；病理上有明显的肾间质病变小球弥漫性增生新月体形成和血管纤维素样坏死等改变的患者可予以静脉激素冲击治疗.冲击疗法的剂量为甲泼尼松龙0.5～1g/d疗程3～5天但根据临床经验一般选用中小剂量治疗即泼尼松龙240～480mg/d疗程3～5天1周后改为口服剂量.这样既可减少因大剂量激素冲击而引起的感染等副作用临床效果也不受影响.相应的地塞米松冲击剂量为30～70mg/d但要注意加重水钠潴留和高血压等副作用.长期应用激素可产生很多副作用有时相当严重.激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症促使血尿酸增高诱发痛风和加剧肾功能减退.大剂量应用有时可加剧高血压促发心衰.激素应用时的感染症状可不明显特别容易延误诊断使感染扩散.激素长期应用可加剧肾病综合征的骨病甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死.2.细胞毒性药物激素治疗无效或激素依赖型或反复发作型因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的肾病综合征可以试用细胞毒药物治疗.由于此类药物多有性腺毒性降低人体抵抗力及诱发肿瘤的危险因此在用药指征及疗程上应慎重掌握.如局灶节段性肾小球肾炎对细胞毒药物反应很差故不应选用.目前临床上常用的此类药物中环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）疗效最可靠.CTX的剂量为2～3mg／（kg·d）疗程8周当累积总量超过300mg/kg时易发生性腺毒性.苯丁酸氮介0.1mg/（kg·d)分3次口服疗程8周累积总量达7～8mg/kg则易发生毒性副作用.对用药后缓解又重新复发者多不主张进行第二次用药以免中毒.对狼疮性肾炎膜性肾炎引起的肾病综合征有人主张选用CTX冲击治疗剂量为12mg～20mg／（kg·次）每周一次连用5～6次以后按病人的耐受情况延长用药间隙期总用药剂量可达9～12g.冲击治疗目的为减少激素用量降低感染并发症并提高疗效但应根据肾小球滤过功能选择剂量或忌用.3.环孢霉素A（CyA）CyA是一种有效的细胞免疫抑制剂近年已试用于各种自身免疫性疾病的治疗.目前临床上以微小病变膜性肾病和膜增生性肾炎疗效较肯定.与激素和细胞毒药物相比应用CyA最大优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症疗效可靠不影响生长发育和抑制造血细胞功能.但此药亦有多种副作用最严重的副作用为肾肝毒性.其肾毒性发生率在20％～40％长期应用可导致间质纤维化.个别病例在停药后易复发.故不宜长期用此药治疗肾病综合征更不宜轻易将此药作为首选药物.CyA的治疗剂量为3～5mg/（kg·d）使药物血浓度的谷值在75～200μg/ml(全血HPLC法）一般在用药后2～8周起效但个体差异很大个别病人则需更长的时间才有效见效后应逐渐减量.用药过程中出现血肌酐升高应警惕CyA中毒的可能.疗程一般为3～6个月复发者再用仍可有效.4.中医中药综合治疗由于某些肾病综合征对免疫抑制剂治疗反应不佳持续地从尿中丢失大量蛋白.对于这些病人除对症治疗外可试用中药治疗.肾病综合征按中医理论在水肿期主要表现为脾肾两虚与水津积聚于组织间质呈本虚而标实的表现因而治疗宜攻补兼施即在温肾健脾的基础上利尿消肿.辨证论治为：①脾肾阳虚型治则以温肾实脾兼以利水.方药可用真武汤济生肾气丸加减.②脾肾气虚型：治则为益气健脾温肾方药可用实脾饮或防己茯苓汤合参苓白术散加减.③肾阴阳俱虚：治则为阴阳双补方剂可用济生肾气丸地黄饮子加减.
李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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指导意见：你好!引起肾病的原因是什么是感染引起的抗原抗体复合物（也叫免疫复合物）因抗原抗体复合物堵塞了肾小球和肾小管的毛细血管内皮细胞导致尿蛋白增加原尿里蛋白的重吸收减少引起的蛋白尿血尿水肿等临床症状.抗原抗体复合物有很多种如IgAIgGIgM等目前没有那种药物是单一治疗一种抗原抗体复合物的所以不要做肾穿刺.而且肾穿刺对肾脏损害大加重出血和感染延长治愈时间!使用激素只能暂时增加细胞组织的通透性促进尿蛋白的重吸收.而对引起尿蛋白的抗原抗体复合物没有一点作用.所以治疗肾病应该提高补体数量通过补体溶解抗原抗体复合物来达到治本的目的.激素是降低免疫力的免疫力下降就会有新的感染就形成新的抗原抗体复合物所以你治了多年也没有治愈!临床上治疗肾病的中药多是提高免疫力的和激素一起使用二者都会没有效果.药物使用太多反而增加肾脏负担.这样的肾病是很好治疗的坚持用无毒副作用的中药治疗完全可以根治!
指导意见：您的肾脏病理局灶节段硬化这属于慢性病变而显示有新月体形成要看是细胞新月体还是纤维素新月体如果是前者表示有新近病变那么使用激素或者联用细胞毒性药物免疫抑制剂等尚有疗效且对于长期预后有好处但疗程应足缓慢减少剂量.如果已经是纤维素新月体也属于慢性病变此时用激素等治疗可能效果不佳此时应注重延缓肾功能恶化避免肾毒性药物使用优质低蛋白饮食如果肾功能水平尚可主要使用ACEI(代表药物洛汀新等）ARB（代表药物科素亚代文等）两类药物剂量至少为常规剂量的2－3倍用药期间注意监测肾功能水平及电解质水平.
