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赖泽飞
主治医师
江西中西医结合医院内科
三级甲等
擅长：脑梗塞，脑出血，癫痫，帕金森病，头痛，高血压等
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治疗目的除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作.应避免各种诱发因素.药物治疗心理治疗针灸及气功对部分病人有效.（一）急性发作的治疗应在安静避光的室内休息.轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林布洛芬等）多数可获得缓减.头痛伴恶心呕吐者可应用灭吐灵.麦角胺制对部分病人有效.它是5-HT受体的促动剂也有直接收缩血管作用.主要激动5-HT1A受体但对多巴胺肾上腺素受体也有作用因此副作用较大.常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg）在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片.为避免麦角中毒单次发作用量不要超过4片每周总量不得超过8片.或可用酒石酸麦角胺0.25～0.5mg作皮下或肌肉注射.麦角过量会出现恶心呕吐腹痛肌痛及周围血管痉挛缺血等副作用.有严重心血管肝肾疾病者及孕妇禁用.对偏瘫型眼肌麻痹型和基底型偏头疼也不适用.英明格（sumatriptan）是5-HT1D受体促动剂对脑血管有高度选择性作用.成人口服100mg30分钟后头痛开始缓解4小时后达到最佳疗效.皮下注射6mg（成人量）起效快症状复发可在24小时内再次注射6mg.副作用轻微有一过性全身热口干头部压迫感和关节酸痛.偶尔也有胸闷胸痛或心悸情况.偏头疼持续状态和严重偏头疼可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或静脉滴注ACTH50单位（置于500ml葡萄糖水内）或口服泼尼松10mg1日3次.对发作时间持续较长的病人应注意适当补液纠正水及电解质紊乱.（二）预防治疗每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物治疗.该类药物需每日服用用药后至少2周才能见效.若有效应持续服用6个月随后逐渐减量到停药.1.普萘洛尔为β-肾上腺能受体阻断剂.约对50%～70%病人有效1/3病人的发作次数可减少一半以上.一般用量为10～40mg1日3次.副作用小逐渐增量可减少恶心共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应.2.苯噻啶（pizotifensandomigran）5-HT拮抗剂也有抗组胺抗胆碱能及抗缓激肽作用.常用剂量为0.5mg每日1次缓慢增加到每日3次.持续治疗4～6月80%病人头痛改善或停止发作.副作用有嗜睡和疲劳感能增加食欲长期服用会发胖.3.美西麦角（methysergide）5-HT拮抗剂主要对5-HT2受体有拮抗作用.需从小剂量（0.5～1mg/日）开始服用在一周内逐渐增加到1～2mg每日2次.可引起恶心呕吐眩晕嗜睡等副作用长期服用可出现腹膜后组织肺-胸膜纤维化.连续服用6个月必须停服1个月.仅在最顽固的病人才考虑试用.4.钙通道阻滞剂尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine西比灵）常用剂量尼莫地平为20～40mg每日3次.药物副作用小可出现头昏头胀恶心呕吐失眠或皮肤过敏等不适.5.丙戊酸钠100～400mg每日3次.6.阿米替林（amitryptiline）为三环类抗抑郁药能阻止5-HT的重摄取.多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛对偏头疼伴有紧张性头痛者有效.常用剂量为75～150mg/日.7.可乐定（clonidine）能抑制血管运动中枢有降压作用.预防偏头疼效果较弱但少量应用无副作用.常用剂量为0.078mg～0.15mg每日2～3次.⒏莨菪化疗法：山莨菪碱药物别名：654654-1654-2英文名称：Anisodamine为阻断M胆碱受体的抗胆碱药作用与阿托品相似或稍弱.654-1与654-2的作用与用途基本相同惟后者的副作用略大.两者都可使平滑肌明显松弛并能解除血管痉挛（尤其是微血管）同时有镇痛作用但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱且极少引起中枢兴奋症状.用法用量：肌注或静注成人一般剂量5～10mg1日1～2次也可经稀释后静滴递增5mg/日以有口干面红轻度扩瞳视近物模糊等个别患者有心率加快及排尿困难等多在1～3小时内消失长期使用不致蓄积中毒.若口干明显时可口含酸梅或维生素C症状即可缓解.静滴过程中若排尿困难可肌注新斯的明0.5～1mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg以解除症状.（3）在应用本品治疗的同时其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）.（4）脑出血急性期及青光眼患者忌用.
