请教专家同志你好!我的心脏有时咣咣连跳二到三下跳的时...

指导意见：阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关

指导意见：什么是室性心动过速三个或三个以上成串的室性搏动室率≥120次/分.成串的室性异位搏动频率较低＜120次/分称为加速性心室自主律(有时以心室率＞100次/分为界).心室自主律被认为是良性的除非产生血流动力学异常通常无需治疗.急性心肌梗死病人溶栓治疗后再灌注可出现自主性VT其意义和是否需要治疗知之甚少.VT可为单形态或多形态的非持续的或持续的(＞30秒或需急救措施的).短暂而非持续的VT在急性心肌梗死是常见的无即刻或远期的预后意义如无症状不需治疗.持续VT并发于各种心脏病较常见于心肌梗死后期(常伴以左室室壁瘤)左室心肌病(如特发性肥厚性酒精性)以及右室发育不全.VT伴有心脏解剖结构异常以及严重的心脏疾病说明预后严重.诊断任何宽QRS心动过速(QRS≥120毫秒)在证实为其他心律失常之前应看作VT.诊断依据ECG有独立的P波(图205-17)融合波或夺获波在胸导联QRS向量协调一致额面QRS电轴＞-30°.非心室源的心动过速如规则的狭QRS心动过速可由于差异传导形成宽QRS型心动过速.此种情况虽少见但常反复误诊为VT.用钙拮抗剂(如维拉帕米)作试验性治疗是不适当的因曾有报道VT病人用该药出现严重的血流动力学异常导致虚脱和死亡.治疗VT伴低血压的即刻治疗措施为同步直流电击复律.一般50瓦秒即可重建窦性心律.程序刺激为另一种治疗方法但通常时间不够；且可诱发VF需要除颤器和训练有素的复苏人员.药物治疗VT可应用利多卡因100mg静注2分钟以上如心律失常未纠正5分钟后再静注50mg然后开始静脉滴注每分钟4mg.如持续滴注12小时以上可能达到中毒水平.65岁以上的病人静脉滴注每分钟2mg较合适.如利多卡因无效只很少要用其他抗心律失常药物因为有血流动力学性虚脱和致心律失常的危险.若无条件作直流电击复律或程序电刺激而病人血流动力学无异常且对利多卡因无不利反应可考虑用第二种药物如氟卡尼恩卡尼普鲁帕酮(心律平)普鲁卡因酰胺双异丙吡胺慢心律妥克律).剂量选择需谨慎勤做ECG并作血流动力学监护.VT的长期预防选用IaIbIcⅡ或Ⅲ类抗心律失常药物的任何一种均有效虽然Ic类药物的利弊已引起关注但基于24小时ECG监护或更进一步用电生理研究的结果该类药物还是安全有效的.Ⅳ类药物(Ca拮抗剂维拉帕米和硫氮酮)电生理作用提示是VT治疗的反指征除非在少数情况下用以减少缺血.对是否所有持续性VT病人应作有创性电生理检查然后选择治疗药物的观点尚有争议.由于持续性VT病人通常在心室内有一固定的引起折返的解剖病变而用电生理方法可以确定然后作抗心律失常的手术治疗而获疗效特别在心肌梗死后.射频消融疗效中等但成功率在提高中适用于高度选择性的病人.抗心动过速起搏器能终止多数持续VT的发作.但有致VF的危险故为禁忌证除非有去颤能力(见上文起搏器).ICD提供VT的一系列非药物治疗具有各种抗心动过速顺序有复律或去颤功能.

指导意见：阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现此病常见于没有器质性心脏病的人年轻人多于老年人女性稍多于男性现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关而这种微小结构上的改变大多数情况下不经特殊检查是发现不了的症状：病人在平静状态下没有任何先兆心跳突然加速脉搏多在160---240次/分小孩可达300次/分这种心跳也是突然恢复正常发作持续时间长短不一短则几秒长则几天多数病人发病后可自行终止少数病人必须用药后才能终止其它症状轻重不一轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克症状的轻重取决于发作时心率的快慢是否有其他心脏病及病人的耐受程度诊断方法：发病时心电图可做出诊断不发病时心电图可能正常到医院做诱发试验诱发后做心电图确诊有些病人不发病时心电图为预激综合征或短PR征有助于诊断心电图为预激综合征或短PR征但并不发病者就不用治疗治疗：（1）发病时的简易治疗：用指轻压眼球或颈动脉窦用筷子刺激咽部引发恶心（对于非医学工作者建议采用此法）有的病人可用此法终止发作（2）药物治疗和预防：某些药可终止阵发性室上性心动过速发作也可预防其发作但不能根治长期用药可能有副作用（3）导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术射频消融术就是在X光血管造影机的监测下通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉把电极导管插到心脏里去先检查确定引起心动过速的异常结构的位置然后在该处局部释放100KHz

指导意见：阵发性室性心动过速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律频率＞100次／分连续3次以上称为室速常见于器质性心脏病亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、和心脏手术过程中极少数患者无器质性心脏病发作特点与室上速类似心电图QRS波多数增宽畸形可见心室夺获和心室融合波籍此可与室上速鉴别室速发作时可伴严重血液动力学改变引起低血压、休克、晕厥、抽搐和急性心功能不全甚至猝死因此必须及时处理临床表现：1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛甚至衍变为心室颤动而猝死；3.快而略不规则的心律心率多在120－200次／分心尖区第一心音强度不等可有第一心音分裂颈静脉搏动与心搏可不一致偶可见“大炮波”；4.基础心脏病的体征诊断依据：1.具有上述症状与体征；2.心电图表现：3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群QRS间期＞0.12秒其前无固定P波心室率120－200次／分节律略不规则心房率少于心室率可见房室分离、心室夺获或心室融合波；3.电生理检查：可确定室速的诊断明确室速的发生机理标测室速起源部位和激动顺序测定除颤阈值指导外科手术、导管消融治疗以及评价药物疗效

指导意见：什三个或三个以上成串的室性搏动室率≥120次/分.成串的室性异位搏动频率较低＜120次/分称为加速性心室自主律(有时以心室率＞100次/分为界).心室自主律被认为是良性的除非产生血流动力学异常通常无需治疗.急性心肌梗死病人溶栓治疗后再灌注可出现自主性VT其意义和是否需要治疗知之甚少.VT可为单形态或多形态的非持续的或持续的(＞30秒或需急救措施的).短暂而非持续的VT在急性心肌梗死是常见的无即刻或远期的预后意义如无症状不需治疗.持续VT并发于各种心脏病较常见于心肌梗死后期(常伴以左室室壁瘤)左室心肌病(如特发性肥厚性酒精性)以及右室发育不全.VT伴有心脏解剖结构异常以及严重的心脏疾病说明预后严重.诊断任何宽QRS心动过速(QRS≥120毫秒)在证实为其他心律失常之前应看作VT.诊断依据ECG有独立的P波(图205-17)融合波或夺获波在胸导联QRS向量协调一致额面QRS电轴＞-30°.非心室源的心动过速如规则的狭QRS心动过速可由于差异传导形成宽QRS型心动过速.此种情况虽少见但常反复误诊为VT.用钙拮抗剂(如维拉帕米)作试验性治疗是不适当的因曾有报道VT病人用该药出现严重的血流动力学异常导致虚脱和死亡.

指导意见：我曾经得过大概在２２岁那年吧因为失眠引起的大概心跳在１３０的样子医生说是长期精神压力过大引起后后来吃了几天药注意休息和生活半个月就恢复了现在也没觉得异常．