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指导意见：目前对痔的治疗有下列看法.BR1.痔无症状不需治疗只需注意饮食保持大便通畅保持会阴部清洁预防并发症的发生.只有并发出血脱垂血栓形成及嵌顿等才需要治疗.痔很少直接致死亡但若治疗不当产生严重的并发症亦可致命.因此对痔的治疗要慎重不能掉以轻心.BR2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层以固定松弛的肛垫从而达到止血及防止脱垂的目的.BR3.当保守疗法失败或三4期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术.BR根据以上观点内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状而非根治术.因此解除痔的症状较痔的大小变化更有意义并被视作治疗效果的标准.BR内痔的治疗方法很多可以根据病情来选择.BR（一）注射疗法BR用作注射疗法的药物很多但基本上是硬化剂及坏死剂两大类由于坏死剂所致并发症较多目前主用化但硬化剂若注入量过多也可发生坏死.注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围产生无菌炎性反应达到小血管闭塞和痔块内纤维增生硬化萎缩的目的.常用的硬化剂有5%石炭酸植物油5%鱼肝油酸钠5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等.用5%石炭酸植物油做大剂量注射有以下优点:BR①用5%浓度总剂量可注射10~15ml一般无不良反应.而用其他硬化剂小剂量疗效不佳大剂量可引起粘膜坏死或溃疡.BR②植物油配制溶液易吸收且反应小而用其他矿物油配制药物不易吸收并可致不良后果.BR③石炭酸本身有杀菌作用有益于肛门易被污染部位.④注射后局部产生瘢痕较少.注射疗法通过100多年的临床实践证明对人体无隐蔽性损害已成为世界公认的疗法.BR1.适应症内痔BR2.禁忌证任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞感染或溃疡等）均不宜行注射疗法.BR3.方法BR病人在注射前排空大便取侧卧位或膝胸位经斜头或圆头肛门镜在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层如刺入太深进入粘膜肌层或括约肌针尖部不易左右移动应将针头拔出少许经抽吸无回血即可注射.针头不应刺入痔块中心静脉丛内以防硬化剂进入血循环引起急性痔静脉栓塞.注入5%石炭酸植物油依粘膜松弛程度和痔块大小而定.一般每一个痔注入2~4ml如粘膜很松弛可注入6ml.注射3个母痔总量为10~15ml.将药液注入粘膜下层内使注射部成为淡红微带白色的隆起在隆起表面有时可见微血管这种现象称为“条纹征”.若注射太线可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡；若注射太深刺入肠壁肌层可立刻引起疼痛；若注射在齿线以下也可立刻引起剧痛.因此注射的深浅度关系到本疗法成败.前正中处不宜穿刺注射因易损伤前列腺尿道或阴道.注射完毕拔针后应观察穿刺点有无出血若有出血可用无菌棉球压迫片刻即能止血.通常当肛门镜取出后括约肌收缩即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出.每隔5~7d注射1次每次注射内痔不超过3个1~3次为一疗程.第2次注射的部位应较第1次低些.若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠每次注1ml最好用结核菌素注射器注射.BR4.注射疗法的注意点BR①首次注射最重要如注射足量则疗效良好以较少量多次注射为佳.注射针宜用9号长的穿刺针因太细药液不易推入太粗易致出血.BR②注射中和注射后都不应有疼痛如觉疼痛往往为注射太近齿线所致.因此针尖刺入处绝不能在齿线以下.BR③注射后24h内不应大便以防痔块脱垂.如有脱垂应告诉病人立即回纳以免发生痔静脉栓塞.BR④第2次注射前先做直肠指诊如痔块已硬化表明粘膜已固定则不应再注射或经肛门镜先以钝针头试探如痔核表面粘膜松驰则再进行注射.⑤若注射部位过深均可导致局部坏死疼痛或脓肿形成.⑥注射后应卧床休息片刻防止虚脱等反应.BR5.并发症用5%石炭酸植物油注射治疗内痔很安全很少发生并发症如发生多是注射深度不正确所致.如注射太浅可致局部坏死及溃疡；注射太深可致损伤如为男性注射右前内痔若注射太靠近前正中处可损伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外可伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外可致狭窄脓肿及肛瘘.因此要重视注射技术.BR6.结果Marti（1990）报道用5%石炭酸植物油注射1~2期内痔治愈达75%Kilbourne（1934）复习25000例估计3年内复发率为1.5%.BRBR（2）枯痔钉疗法BRBR其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起“异物刺激炎症反应”使痔组织液化坏死逐渐愈合而纤维化.适用于2三期内痔或混合痔内痔部分.但在肛管直肠在急性炎症时不宜用此疗法.枯痔钉分有砒和无砒两种目前多采用黄柏大黄制成的“2黄枯痔钉”既有枯痔钉疗效但无砒中毒之弊.BR方法:BR取侧卧位按常规消毒铺巾用吸肛器将内痔缓慢吸出.术者用左手食中2指固定痔块再消毒内痔表面粘膜.右手拇食2指捏住枯痔钉后段与肛管平行或不超过15°稍用力将枯痔钉刺入内痔粘膜后轻轻旋转插入一般深约1cm以不超过痔块的直径为宜.将剩余在内痔粘膜外的枯痔钉剪去使剩余的钉高出粘膜0.1cm.钉与钉的间隔约0.2~0.4cm钉与齿线的距离约0.2cm.插钉多少按痔块大小而定一般每个痔一次插4~6根先插小的内痔后插大的内痔.插毕将内痔送回肛内.术后24h内禁止大便以防药钉脱落出血和内痔脱出引起水肿嵌顿及疼痛.每次大便后需行热高猛酸钾溶液坐浴.在治疗过程中根据病情给予⑾住⑼ū闹形饕BRBR（三）胶圈套扎疗法BRBR其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运使痔缺血坏死脱落而治愈.适用于各期内痔及混合痔的内痔部分但以2期及三期的内痔最适宜.不宜用于有并发症的内痔.BR内痔套扎器械有入扎器吸套扎器种.以拉入套扎器为例说明.套扎器用不锈钢制成分3部分:①套圈前端为套扎圈环直径1cm有内外两圈内圈套入小胶圈（特制或用自行车气门芯胶管代用）后以圈套痔块外圈能前后移动部:为一长20cm带柄的金属杆分上下两杆.上杆与外圈相连按压柄部时可使外套圈向前移将内圈上的小胶圈推出套住痔块根部.下杆连于内圈不活动.③扩胶圈圆锥体为将小胶圈装入内套圈之用.BR1.方法BR患者取膝胸位或侧卧位插入肛门镜显露需套扎的内痔局部消毒后助手固定肛门镜术者左手持套扎器右手持痔钳（或弯麦粒钳）从套圈内伸入肛门钳夹痔块将其拉入套扎器圈内再将胶圈推出.套扎于痔块根部然后松开痔钳并与套扎器一并取出最后取出肛门镜.一般一次可套扎1~3个痔块.如无套扎器也可用两把血管钳替代.BR2.注意点BR①当钳夹痔块病人诉痛时说明钳夹处靠近肛管皮肤此时要重新向上钳夹.Keighley(1993)建议在齿线上1.5~2fcm处套扎可减轻疼痛甚至不痛.BR②每个痔块同时套2个胶圈以防胶圈断裂.胶圈不宜高压消毒以免增加脆性丧失弹力.BR③一次套扎以不超过3个痔为宜这可减轻肛门部不适感.环状痔可以分期套扎.BR④套扎后24h内不宜大便以防痔脱垂造成痔水肿嵌顿或出血.BR⑤若套扎处靠近齿线或套扎混合痔可先在局麻下行“V”形剪开处痔两侧皮肤向上剥离外痔组织然后将剥离的外痔与内痔一起套扎这可减轻术后疼痛及水肿.BR⑥术后行热高猛酸钾溶液坐浴.BR3.并发症BR①出血:一般在内痔脱落时有少量便血但个别病例在套扎后7~16d内发生继发性大出血.若在套扎后痔块内注入少量4%明矾液可防止术后出血还能防止胶圈滑脱.也有人在痔块内注入少量麻醉剂可减轻疼痛.BR②肛周皮肤水肿:多发生于混合痔及环状痔.预防方法是行高位套扎远离齿线可减轻疼痛及肛周皮肤水肿.套扎混合痔时宜先将外痔行“V”形切开.BR本法优点是操作简单迅速术前不需特殊准备如病例选择恰当套扎方法正确可达到痛很少感染及出血.缺点是偶有疼痛水肿及出血复发率较手术切除为高.Marti(1990)曾综合分析4位作者的套扎病例2025例痊愈69%~95%症状有改进10%~25%无效1%~10%.BRBR（4）冷冻疗法BRBR应用液态氮（-196℃）通过特殊探头与痔块接触达到痔组织冻结坏死脱落以后创面逐渐愈合.适用于一期及2期内痔.本法如能正确掌握冷冻深度及范围疗效良好.缺点是术后较长时间内肛门持续有粘液流出疼痛时间较长伤口愈合缓慢复发率高.若先行胶圈套扎然后冰冻已套扎的痔块则可减少组织损伤坏死和分泌物.Keighley（1979）曾比较冷冻疗法胶圈套扎疗法及高纤维饮食疗法三者有效率各为38.9%65.7%及24.3%.认为冷冻疗法并不比高纤维饮食疗法为优而胶圈套扎疗法对控制症状明显有效.因而不推荐冷冻疗法.BRBR（5）红外线照射疗法BRBR通过红外线照射产生粘膜下纤维化固定肛垫减轻脱垂达到治愈痔的目的.适用于一2期内痔.BR方法:BR侧卧位肛门镜显露痔块用红外线器照射3个母痔的基部视痔的大小每个痔照射4点每点照射1~1.5s每次脉冲可产生直径3mm深3mm的坏死区.本法优点是方法简便疗效快无疼痛可以多次治疗.Ambrose(1985)曾比较红外线光凝疗法与胶圈套扎疗法认为2者疗效相似但是前者副作用较少.Ambrose还同时比较了红外线疗法与注射疗法认为注射疗法的再需治疗者少.Keighley认为红外线疗法只对一2度痔有益对三度痔不能治愈.BRBR（六）肛管扩张疗法BRBRLord(1969)认为痔的存在于直肠下端及肛管出口处狭窄有关.正常大便时肛管括约肌能自动松弛在不太增加直肠内压的条件下粪块易排出.若括约肌处有粘连不能完全松驰而致肛管狭窄粪块只能在压力下挤出压力过高可致痔静脉丛充血从而产生痔.痔块又进一步阻塞肛管形成“充血
指导意见：1.痔疮家庭用药(1)疼痛时可用复方阿司匹林或去痛片每次2片每日3次.(2)如有炎症可用：复方新诺明每次2片(首次4片)每日2次口服麦迪霉素每次0.3支每日3次口服.如有条件可用青霉素每次80万单位6小时l次肌肉注射.链霉素每次0.5克12小时1次肌肉注射.与青霉素同时用.(3)便秘者可选用：液体石蜡每次15毫升每晚一次口服.麻仁滋脾九每次l九每日2次口服.(4)腹泻者可选用：黄连素每次0.3克每日3次口服.痢特灵每次0.2克每日3次口限.参芩白术散每次l包每日2次口服2.中药及偏方(1)白芍茯芩山药薏仁各30克地榆10克穿山甲5克每日l剂水煎后分2次服.(2)槐角丸每次l丸每日2次口服.主治内痔出血脱出.(3)五味消毒饮：银花50克野菊花蒲公英紫地丁各25克天葵子15克每日l剂水煎后分2次服.主治痔疮有炎症时.(4)蜀葵花干品10克泡于白酒500毫升中半月后服用.每次15毫升每日2次口服.3.营养和饮食痔疮患者应吃容易消化含纤维素较多的食物如蔬菜类少吃有刺激性食物如辣椒等.4.家庭护理(1)用温水或1／5000的高锰酸钾水小半盆(10斤水中加高锰酸钾l克)病人坐入温水中泡洗15~20分钟每日2次.(2)用热毛巾敷肛门部每日2次.(3)外涂药膏.如冲和膏鞣酸软膏四黄膏玉露膏金黄膏九华膏马应龙麝香痔疮膏等可任选一种.
指导意见：P痔疮治疗经验:我亲身体验的总结:BR痔是一种因腹腔静脉压力增高致使直肠下端粘膜下或肛管皮肤下的痔静脉丛曲张的一种血管瘤样改变.是肛门部常见病多发病也是疼/PP痛最剧烈的肛门疾患.根据痔发生的主要原因是静脉血管内压力升高和静脉壁本身薄弱便秘蹲厕时间长可使局部静脉瘀血及饮酒和大量/PP辛辣食物引起局部充血等诱因采取全身治疗在治疗期间食物中增加纤维素多的食物忌饮酒和辛辣食物刺激保持大便通畅.具体方/PP法:口服大黄苏打片（每次5片每日三次）和罗红霉素肠溶胶囊（每次2片每日3次）局部用冷水坐浴每日2~3次坐浴后外涂/PP熊氏再生膏于患处)用药后5~10分钟疼痛缓解平均5天左右治愈.注意每次大便后都要清洁肛门并再次涂药.(一定要注意用冷/PP水浴不要用热水.另外简单的可以直接用手涂药.内裤上可能要用女士用的那种卫生护垫否则容易把内衣弄脏).BR原理分析:必须用冷水坐浴或清洗肛周这是因为用热水会加剧充血用冷水可起到缓解作用；2罗红霉素肠溶胶囊是消炎作用的大/PP黄苏打片可使大便稀松减少排便的困难；三熊氏再生膏是促进伤口愈合的药物用于痔疮发挥了其祛腐生肌改善静脉循环的作用/PP临床证明效果优于已知专用于痔疮的马应龙或肛泰./P
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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指导意见：P坐浴只是缓解而已并没有治疗作用./PP建议你使用民间药方熬制的药膏涂抹治疗每天一次10天左右疮变软萎缩不超过30天可以根治/P
