病情分析:风湿热（rheumaticfever）是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症主要累及心脏关节中枢神经系统皮肤和皮下组织.临床表现以心脏炎和关节炎为主可伴有发热毒血症皮疹皮下小结舞蹈病等.急性发作时通常以关节炎较为明显但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡.急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害尤以瓣膜病变最为显著形成慢性风湿性心脏波rheumaticheartdisease）或风湿性瓣膜病(rheumaticvalvulardisease).由于风湿热造成的关节损害可自行回复但心脏的损害不可逆因此有人也以“舔过关节狠咬心脏”来形容风湿热.
意见建议:(一）一般治疗风湿热活动期必须卧床休息.若明显心脏受损表现在病情好转后控制活动量直到症状消失血沉正常.若有心脏扩大心包炎持续性心动过速和明显心电图异常者在症状消失血沉正常后仍需卧床休息3～4周.恢复期亦应适当控制活动量3～6个月.病程中宜进食易消化和富有营养的饮食.（二）抗风湿治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类.对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切.（三）抗生素治疗风湿热一旦确诊即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗以清除溶血性链球菌溶血性链球菌感染持续存在或再感染均可使风湿热进行性恶化因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施.一般应用普鲁卡因青霉素40～80万单位每天一次肌肉注射共10～14天；或苯唑西林钠（苯唑青霉素钠）120万单位肌肉注射一次.对青霉素过敏者可予口服红霉素每天4次每次0.5g共10天.（四）中医药治疗急性风湿热多属热痹宜用祛风清热化湿治法；慢性风湿热则多属寒痹宜用祛风散寒化湿治法.糖皮质激素水杨酸制剂等辅以中医药治疗可能取得较好疗效.针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果.（五）舞蹈症的治疗抗风湿药物对舞蹈症无效.舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中避免刺激.病情严重者可使用镇静剂如鲁米那地西泮（安定）等亦可用睡眠疗法.舞蹈症是一种自限性疾病通常无明显的神经系统后遗症耐心细致的护理适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果.生活护理:风湿热是一种可以预防的疾病其与链球菌的关系十分密切因此防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项最重要的环节.（一）预防初次风湿热①防止上呼吸道感染注射居住卫生经常参加体育锻炼提高健康水平；②对猩红热急性扁桃体炎咽炎中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染应早期予以积极彻底的抗生素治疗以青霉素为首选对青霉素过敏者可选用红霉素；③慢性扁桃体炎反复急性发作者（每年发作2次上）应手术摘除扁桃体手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染.扁桃体摘除后仍可发生溶血性性链球菌咽炎应及时治疗；④在封闭的集体人群中（军营学校幼儿园等）预防和早期发现早期诊断链球菌感染建立必要的保健制度可能彻底消除链球菌感染流行大大减少风湿热的发病率.（二）预防风湿热复发已患过风湿热的病人应积极预防链球菌感染.一般推荐使用苄是青霉素（长效西林）120万单位每月肌肉注射一次.对青霉素过敏者可用磺胺嘧啶或磺胺异恶唑儿童每天0.25～0.5g；成人每天0.5～1.0g分次口服.一般认为预防用药期限18岁以下的风湿热患者必须持续预防用药；超过18岁且无心脏受累的风湿热患者从风湿热末次发作起至少维持预防用药5年；已有心脏受累的风湿热患者再次感染链球菌后极易引起风湿活动并且容易发作心脏炎所以须严格预防治疗.研究表明预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍；尤为值得注意的是无预防或不规则预防用药组风湿活动发作患者的比例较完全预防用药组高10倍即使不规则预防用药亦有一定的效果.(三)①注意防寒保暖加强抵抗力.②风湿活动停止后可去除慢性病灶.
