生殖器疱疹发作都在阴部2006

指导意见：生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是HSV-2型，少数为HSV-1型。是常见的性病之一.HSV-2是 生殖器疱疹的主要病原体（90%），传染后引起初发生殖器疱疹。

病情分析:主要症状：生殖器疱疹HSV感染后平均约4～5日外阴患部先有灼热感旋即发生成群丘疹可为一簇或多簇继之形成水疱数日后演变为脓疱破溃后形成糜烂或浅溃疡自觉疼痛最后结痂自愈病程约2～3周皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处偶见于尿道口；女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处亦见于尿道口原发性生殖器疱疹往往伴有全身不适低热、头痛等全身症状局部淋巴结肿大本病常复发复发性生殖器疱疹较原发者轻损害小往往无全身症状男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重肛周可有疱疹性溃疡乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和溃疡原发性生殖器疱疹临床表现：潜伏期2-10日平均为6日发病部位男性为包皮、龟头、冠状沟、阴茎偶可见于尿道、前列腺和精囊同性恋者可发生于肛门、直肠；女性则为外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈也可发生于肛门、直肠及尿道原发性感染的症状往往比较严重水疱出现前接种部位常先有灼热、瘙痒或感觉异常女性白带增多随之局部出现淡红色斑或丘疹在此基础上迅速出现芝麻至绿豆大群集性紧张水疱疱液开始较清逐渐可变成混浊甚至程脓性疱壁较薄易破溃形成溃疡面较大自觉疼痛触动后更明显复发性生殖器疱疹的临床表现：常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内由HSV-2感染引起者复发率较高发作的频率也较高第1次感染后1年内约60%的患者复发第1年的发作次数为4-6次有些多达10次以上复发性生殖器疱疹的症状比原发性生殖器疱疹轻复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根埠表现为臀部或股部疼痛或感觉异尝尿潴留、阴茎不能勃起等其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等妇女发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5-10倍生殖器疱疹传染源：人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主发作期、恢复期患者以及不显症状的所谓健康带菌者为本病的传染源主要通过病损处的水疱疱液、唾液及粪便中存在的病毒进行传播本病主要通过性行为传染通过被污染物品的间接传染较少此外患生殖器疱疹的母亲在分娩过程中经过产道可将病毒直接传染给新生儿或怀孕过程中患病当机体抵抗力低时病毒可通过胎盘传给胎儿某些因素如情绪激动、发热、月经来潮、性行为等使潜伏于神经节内的病毒活化后沿周围神经下行至表皮细胞引起局部病损【生殖器疱疹潜伏期】HSV感染的潜伏期为1周至2个月HSV-1感染与HSV-2感染：原发性生殖器疱疹感染者为HSV-1型经过一定的静止时期继而复发病变为HSV-2型形成周期性复发每次发作的病程也较短不用药通常7天左右也可消退继而再犯发热、月经、精神创伤、酗酒、食物及药物都有可能导致加快复发的时间HSV-1主要引起口唇疱疹咽炎角膜结膜炎和散发性脑炎而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹但在临床上也有相反情况HSV-1感染主要发生于口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处亦可见颜面或口唇开始局部先有灼痒及轻度紧张感偶有伴发神经痛随即出现红斑在红斑基础上发生簇集性小丘疹迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱内容澄清水疱破裂后出现糜烂面数日后干燥结痂自觉灼痒偶有倦怠不适和轻微发热等全身症状愈合可遗留暂时性色素沉着全病程1-2周左右HSV-2感染主要发生于生殖器部位患部先有烧灼感很快在红斑的基础上发生成群的小水疱多见男性包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处偶见于尿道；女性常见于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等处水疱可逐渐变成脓疱约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡自觉疼痛病人可发生尿道炎出现排尿困难多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死阴道分泌物增多可有下腹痛应注意有无宫颈癌发生孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎并易使新生儿感染发生新生儿单纯疱疹本病一般经过3周左右可以痊愈但常有反复发作一般原发疹后2-5个月内复发症状较原发者轻范围亦小局限于生殖器部位有时仅有1-2个疱疹病程亦短自发病至愈合6-10天本病也可伴有生殖器以外部位的感染如口唇、臂部及中枢神经系统等
意见建议:[编辑本段]食疗对于生殖器疱疹的患者必要的忌口是防止复发的必要条件如常吃辛辣发物抽烟饮酒都对康复不利特别是饮酒可促使本病复发加重本病的症状所以患病后一定不要饮酒多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等有哪些食疗方有助于生殖器疱疹的康复(1)薏仁粥(《本草纲目》)组成薏苡仁60g用法加水适量煮粥加入白糖适量食用每日1次适应证用于阴部疱疹缓解期具有健脾利湿、清热解毒之效长期应用可减少复发(2)苦瓜饮(《福建中草药》)组成鲜苦瓜适量用法绞汁1杯开水冲服适应证本饮具有清热解毒利湿之功可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切早在60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子近十多年来已发现宫颈癌和性活跃有关而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子宫颈又常是病毒的复制部位并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍最近在宫颈癌组织、剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用另外从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒孕妇生殖器疱疹的护理如果你的妻子怀孕了而且她没有生殖器HSV感染你能够有助于确保小孩的安全使小孩远离感染首先要弄清你是否有生殖器HSV感染记住大约20%的性活跃成人有生殖器HSV感染而且多数没有症状如果你发现自己感染了HSV请按照以下这些指南来保护你已经怀孕的妻子：每次性接触时都要从头到尾使用安全套即使你没有症状也要这样做HSV甚至能够在没有症状时传播给妻子如果你出现生殖器疱疹发作禁止性接触直至发作完全痊愈与你的医生商议使用抗病毒治疗以抑制疱疹发作这种措施可减少发作间歇期发生HSV传播的危险性考虑在妊娠后期禁止阴道性交寻求替代的性生活方式如抚摸、亲吻、幻想和按摩等如果你有活动性口唇疱疹（通常由HSV-1引起）避免与你的妻子进行***你的妻子需将你患有口唇疱疹的情况告诉她的医生以便商讨所有与疱疹相关的问题生殖器疱疹与不孕的关系女性感染HSV后引起外阴炎、阴道炎可能妨碍正常的性生活减弱进入阴道的精子数量及影响其活动力而子宫颈炎和子宫内膜炎不利于精子穿透宫颈粘液上行;而子宫内病毒感染病毒经胎盘传给胎儿可致胎儿死亡或流产男性感染HSV后引起前列腺炎而造成精液不液化也可影响附性腺分泌物的生理功能导致不育女性HSV感染与子宫颈癌有较密切的关系也可经产道传给新生儿引起新生儿口腔溃疡角膜炎甚至累及多器官而病死率非常高[诊断]1.根据HSV感染的症状和体征2.实验室检查①培养法：自水疱底取标本进行组织培养分离病毒仍然是目前最敏感和最特异的诊断方法最常用人胚胎成纤维细胞②直接检测法：用直接免疫荧光法、间接免疫过物氧化物酶法或酶联免疫吸附法对皮损细胞涂片检测病毒③细胞学检查：对刮取的水疱剥脱面或溃疡边缘的刮削物涂片Papanicolaou染色或赖特染色、姬姆萨染色镜检见HSV感染的细胞④PCR法[治疗]1.一般治疗保持疱疹壁完整、清洁与干燥防止继发细菌感染合并细菌感染时用敏感抗生素2.抗病毒治疗尽早开始口服或注射无环鸟苷200mg每日5次共7天如病情重者可按5mg/kg静滴5小时一次5～7天复发感染时El服无环鸟苷800mg每日2次共5天【特效药物疱康喷剂治疗】：外用日用：均匀喷于患处每次1-2下每日3-6次夜用：均匀喷于患处临睡前使用2次

病情分析:由于目前尚无预防复发有效方法复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性有时疼痛较严重等原因故给患者带来心理影响思想负担过重产生抑郁、恐惧等心理障碍害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍影响家庭和睦复发性生殖器疱疹的常识
意见建议:l、复发的时间和频率:HSV原发感染后l周左右血中出现中和抗体3周-4周达到高峰可持续多年这些抗体能清除病毒和使机体康复但是大多数个体不能彻底消灭病毒也不能阻止复发病毒以潜伏状态长期存在宿主体内不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似但复发率不同第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发第一年可复发4-6次以后次数减少复发患者全身症状较原发轻每次发作的病程也较短通常皮损约10天消退有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率HSV4感染约90%在12个月内会出现l次复发(平均复发4次)而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发(平均复发次数小于l次)不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大大多数年复发5次-8次一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生2、复发的诱因:发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病善感染(如上感)等3、复发的特点:复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位尿道发病较少见每次复发一般均在原处全身症状轻水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状病程较短皮损约10天左右消退复发前可有局部瘙痒发疹前数小时感染部位有烧灼、麻利感中医认为其病性早期属热证、实证为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾不足治疗主要是根据症状、体征结合舌脉一般将本病分为三型即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足分别给予不同的治疗方法1.属于湿热下注证的生殖器疱疹常见生殖器部位水疱成簇周边有红晕或有糜烂有轻痒可见小便黄赤口苦口渴舌红苔黄腻脉弦滑这是由于素日喜肥甘厚味辛辣之品或嗜烟酒损伤脾胃脾失健运水湿内蕴郁而化热湿热之邪下注肝经所致湿热蕴积于下焦注于阴部发为生殖器疱疹治疗法则宜清热除湿方药常以龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g山栀10g黄芩10g柴胡10g车前子(包)10g生地10g当归10g木通10g生甘草10g方中龙胆草清泻肝经湿热；山栀、黄芩、柴胡配合龙胆草清肝利胆；车前子、木通清热利湿；生地、当归凉血活血；生甘草调和诸药水疱大、糜烂渗液者加生苡仁30g茵陈10g；大便秘结者加生大黄6g(后下)现有中成药龙胆泻肝丸每次6～8克每日3次温开水送服2.属于毒热蕴结证的生殖器疱疹见阴部疱疹大而红局部肿胀疼痛明显腹股沟淋巴结肿大或有低热排尿困难舌红绛脉滑数这是由于不洁性交外染淫毒毒热结聚阴部蕴结于局部皮肤粘膜所致治疗法则宜清热解毒常以方药为清毒神圣汤加减：金银花30g天花粉30g蒲公英30g当归15g生甘草10g板蓝根30g方中金银花清热解毒为主药；天花粉排毒驱腐；蒲公英、板蓝根配合主药加强治疗作用；当归、生甘草养血活血调和诸药如小便黄赤排尿疼痛困难者加马鞭草15g天葵子10g淡竹叶10g；淋巴结肿大疼痛者加地丁30g夏枯草10g3.属于肾气不足证的生殖器疱疹常见于复发性阴部疱疹疱疹干涸较小无自觉症状但经常复发这是由于肾气不足淫毒之邪未尽所致肾开窍于前后二阴或由于房劳过度或由于湿热、淫毒久稽耗伤肾阴；日久阴损及阳也可造成肾阳不足肾阴肾阳是人体最宝贵的物质统帅着人体全身的阴阳当肾阴肾阳受损后人体阴阳就会失调疾病就容易复发由于肾气不足故多伴有腰膝酸软浑身乏力阴虚者则多有五心烦热失眠多梦遗精早泄舌红少苔脉象细数肾阳不足者则多有手足不温少腹拘急舌淡苔薄脉象沉细治疗法则以补肾为主佐以解毒除湿常用方药为六味地黄丸加减：生熟地各10g山药15g山萸肉10g枸杞子10g茯苓15g泽泻10g丹皮10g板蓝根10g方中生熟地滋补肾阴；山药、山萸肉、枸杞子滋补肝脾肾三阴；茯苓、泽泻、丹皮乃补中有泻；板蓝根清泻余毒如阴虚火旺者加女贞子10g知母10g；肾阳不足者加制附片10g肉桂10g仙灵脾10g阴虚内热表现：殖器疱疹反复发作日久不愈渗液较少伴咽干唇燥五心烦热舌红绛苔花剥脉细数可用中成药：①知柏地黄丸每次9克每日2次空腹时温开水送服②大补阴丸每次9克每日2～3次淡盐汤或温开水送服事实证明常用的一些中药外洗方或外治方可以减轻生殖器疱疹的疼痛和症状内治和外治结合起来可提高疗效以下是常用的中药外洗方和外治方(1)马齿苋30g野菊花30g黄柏30g煎汤约200mL外洗每日2次每次洗敷15分钟(2)木贼草30g板蓝根30g煎汤约200mL外洗每日2次每次30分钟3)芒硝100g兑入沸水300mL待凉后外洗患部(4)取鲜半边莲适量洗净后捣如泥敷于患处盖上纱布每日换药1～2次(5)取青黛散适量加入香油调成糊剂用时涂于患处每日换药1次建议：对于生殖器疱疹的患者必要的忌口是防止复发的必要条件如常吃辛辣发物抽烟饮酒都对康复不利特别是饮酒可促使本病复发加重本病的症状所以患病后一定不要饮酒多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等

病情分析:目前生殖器疱疹尚无去除病因的治疗方法不过可以增强抵抗力减少疱疹复发频率可以肌肉激射胸腺肽、干扰素、卡介菌多糖核酸等
意见建议:可该口服更昔洛韦或泛昔洛韦这两种药效比阿昔洛韦好发病时传染性较强间歇期传染性较弱对于生育影响不大若孕妇有生殖器疱疹在怀孕期间影响不大分娩时不建议顺产可行剖宫产对胎儿影响不大

病情分析:考虑是此病与不良性接触史及病毒感染等有关
意见建议:此病还没有疫苗可以要宝宝要宝宝以前去正规医院抽血查疱疹病毒抗体如果阴性可以要宝宝现在可口服提高机体抵抗力药物多抗甲素等