李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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指导意见：血栓性浅静脉炎是临床上的多发病常见病.男女均可发病以青壮年多见.血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位通常多发于4肢其次是胸腹壁少数呈游走性发作.临床特点为:沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛出现条索状物或硬结.急性期后索条状物变硬局部皮肤色素沉着.血栓性浅静脉炎属于中医血痹、脉痹、肿胀、血瘀的范畴.发病时浅静脉为一硬索条可有自发痛.触痛或牵拉痛一般称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛待红肿疼痛渐消后局部可触及硬条索状物且伴有色素沉着或有微热和轻痛属静脉曲张并发者多称为“恶脉”；无静脉曲张病史者可称为“血瘀”.《肘后备急方》:“恶脉病身中忽有赤络脉如蚓状”.“皮肉卒肿起狭长赤痛名”.由于病因和病理以及临床特点的不同又把肢体、胸腹壁血栓性浅静脉炎称为良性血栓性浅静脉炎.把间歇性、复发性的血栓性浅静脉炎称为游走性血栓性浅静脉炎.1、良性血栓性浅静脉炎(一)病因和发病机制肢体血栓性浅静脉炎可因不同的原因所造成如:①静脉内注射刺激性或高渗I生溶液如高渗葡萄糖、红霉素、链霉素、有机碘等均能刺激浅静脉内膜造成静脉壁损伤迅速发生血栓并有明显的炎症反应.②静脉内反复置留插管超过24h持续性输液常可使浅静脉壁遭受直接损伤形成血栓迅速出现炎症反应.③下肢静脉曲张时由于静脉壁严重变形静脉血液淤滞足靴区皮肤因营养性变化易受慢性感染使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害酿成血栓性浅静脉炎.胸腹壁血栓性浅静脉炎多发于肥胖而又缺乏劳动锻炼的妇女病因曾一度归咎于口服避孕药但无充分证据.鉴于上肢骤然用力而受牵拉常诱发本病因此认为发病与前胸壁和上腹壁受应力时静脉牵拉损伤有关.静脉管内膜损伤便有血栓形成并引起血管壁炎症反应.(2)病理变化血栓性浅静脉炎一开始是广泛的整条浅静脉血栓形成迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应甚至累及静脉周围组织并有渗出液因而在受累静脉的局部表现有疼痛、肿胀和质地比较柔韧有压痛的条索状物.1周后随炎症的消退和渗出物的吸收遗留无痛性硬索局部色素沉着表示血栓经过机化和再管化的过程.在这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环.有时急性炎症可被慢性炎症状态替代血栓静脉发生纤维化变化.受累血管及其周围可以长期存在压痛.有复发或多次发作的倾向能够引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝组织炎皮肤上形成硬结和色素沉着循硬结周围可扪及一条或数条血栓形成的浅静脉支.胸腹壁血栓性浅静脉炎多累及单侧常侵犯胸、上腹壁静脉侧胸静脉和腹壁上静脉.(3)中医病因病机情志不畅肝气郁结肝胆湿热．或外伤、染毒或经脉创伤气血淤滞或输血、输液脉络受损均可导致气血运行不畅气滞血淤脉道阻塞而发本病.(4)病史肢体血栓性浅静脉炎往往有近期输血、输液或有静脉损伤病史多见于青壮年或有下肢静脉曲张病史但与季节、性别无关.胸腹壁血栓性浅静脉炎的典型病史是在右手或左手用力牵拉后骤然感到一侧胸壁疼痛程度不等.举臂、咳嗽、深呼吸无意中使病变部位受压都可加剧疼痛.(5)临床表现病人早期发现患肢出现红、热区域伴有触痛在牵引患部时疼痛加剧在大隐静脉受累时可引起隐神经炎反应而使该神经分布区出现神经痛有时在静脉病变消失后神经痛仍可持续一段时间检查时在浅静脉可见1cm宽的红线长短不一局部皮肤温度增高皮下触及一柔软的索状肿块此即血栓形成的静脉皮肤的红、热说明有静脉周围炎和渗出.病变可向静脉近端扩展甚至可波及其分支由于深静脉通畅很少引起肢体红肿随着病变的消退皮肤红、热和局部触痛逐渐消失.而留下棕色色素沉着该静脉在数周内仍可触及索状肿物有时可永久不退.有的急性期后可遗留慢性炎症该静脉附近有持久的触痛.病变静脉多因纤维化而不易被触知.偶尔形成再通因此局部索状物的消失只能根据遗留的色素沉着判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎但色素沉着也可逐渐消失.胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病往往有1~2条浅静脉受累.典型的临床表现是:抬举、活动上肢时突然感到一侧胸腹壁疼痛受累静脉略显红肿、压痛、血管变韧可扪及条索状物有的表现为银叉或串珠状开始较柔软逐渐变硬直径大约3~5mm.根据受累静脉的不同走向呈迂曲或直线状与皮肤轻度粘连.上臂外展或高举时可见覆盖病变浅静脉的皮肤凹陷形如浅沟索状物更加明显呈弓弦状.良性血栓性浅静脉炎全身反应比较轻微至多有体温升高或白细胞轻度升高.本病有复发倾向复发的病变可能发生于原来的静脉或其他的静脉受累区域显示有慢性炎症征象.下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎部分病例血栓蔓延可达隐、股静脉汇合处有累及深静脉和并发肺栓塞的可能应引起重视
