主要症状:头晕.头疼.吐.大小便***发病时间:9月15号车...

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):主要症状:头晕.头疼.吐.大小便***发病时间:9月15号车祸脑干出血(已好)化验检查结果:现在脑积水曾经治疗情况和效果:脑干出血已治好
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杜小柱 主治医师 贵阳市第一人民医院外科 三级甲等
擅长:神经外科各种创伤,急重症脑出血,脑外伤的诊断治疗。...
颅内脑脊液容量增加就称为脑积水.除神经体征外常有精神衰退或痴呆.脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加脑室扩大的一种顽症属中医“解颅”的范畴.临床小儿多见头颅增大囟门扩大紧张饱满颅缝开裂愈期不合落日目呕吐抽搐语言及运动障碍智力低下;成人多见间断性头痛头胀头沉头晕耳鸣耳堵视力下降四肢无力等.非手术治疗适用于早期或病情较轻发展缓慢者其方法:(1)应用利尿剂或脱水剂如乙酰唑胺双氢克尿塞速尿甘露醇等.(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液.手术疗法手术治疗对进行性脑积水头颅明显增大且大脑皮质厚度超过1cm者可采取手术治疗手术可分为以下几种:1.减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除术后灼烧术现已少用.2.解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水管形成术或扩张术正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等.3.脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循环通路解除脑脊液的积蓄兼用于交通性或非交通性脑积水.常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术第三脑室造瘘术侧脑室-腹腔上矢状窦心房颈外静脉等分流术等.哪些患者不宜手术治疗对于重度脑积水智能低下已失明瘫痪且脑实质明显萎缩大脑皮质厚度小于1cm者均不透宜手术.中医治疗针灸治疗本病在古代医学典籍尚未发现有关记载.而现代报道则首见于1959年介绍一例患儿经针刺委中合谷等而获愈.之后一直到70年代针灸界又开始注意到本病的治疗.最近10余年来较大样本的临床观察文章日渐增多不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践如以针刺配合艾条温和灸药线灼灸中药外敷等而且在临床证治规律上作了比较深入的探索.已初步认为从中医辨证分型看以肾阳虚者疗效好而脾肾阴虚者针灸效果为差;而从西医分类看发现针灸治疗交通性脑积水有效率高远期疗效也较稳定;阻塞性脑积水疗效低且预后亦差.★体针(一)取穴主穴:百会透四神聪三焦俞透肾俞三阴交透复溜.配穴:分型选取.肾阳虚:患儿头大颅缝开裂前囟饱满无呕吐及落日征肢体活动尚好纳食二便均正常.仅取主穴.脾肾阳虚:患儿头大颅缝裂开前囟饱满张力高无呕吐落日征不明显腹胀便溏神疲纳可四肢活动尚好.加大椎足三里.脾肾阴虚:患儿头大颅缝裂开前囟宽大饱满张力高面色白头额青筋暴露神呆烦躁体瘦颈细呕吐惊厥落日征明显.加大椎风池风府水分透中极足三里阴陵泉透三阴交.(二)治法主穴每次均取按中医辨证分型除肾阳虚外余均据症选配穴.针刺采取短时间中等度刺激的方法轻捻转慢提插每穴捻转3次紧插慢提1次如此3遍后出针.每次针毕加捏脊3遍即由尾骶部捏至背肩部作一遍手势要轻而缓或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍.每日1次30天为一疗程停针3~5天续治.三疗程无明显效果者宜改用它法.(三)疗效评价疗效判别标准:痊愈:头围恢复至同龄儿童标准限度以内前囟平坦或凹陷颅缝完全闭合四肢活动及纳食二便均正常;有效:头围正常或稍超过同龄儿童标准限度前囟略突起或平坦但张力不高其他症状有不同程度改善;无效:经一~三疗程治疗体征症状均无明显改善.共治76例按上述标准评定:痊愈44例(57.9%)有效13例(17.1%)无效19例(25.0%)总有效率为75.0%.以肾阳虚型疗效高而脾肾阴虚型最差[3].★综合法(一)取穴主穴:分2组.1水沟支沟四神聪合谷水分阴交中极水道阴陵泉足三里三阴交复溜;2风府风池大椎命门腰俞殷门委中承山绝骨.(二)治法每次取用1组按患儿情况酌情加减.早期以点刺或作短时间的刺激为主待适应后四肢穴可留针20~30分钟.每次刺针之前先以皮肤针叩打夹脊穴自上至下轻叩直至皮肤潮红.对尿少囟门不缩小及肢冷者用艾条回旋灸水分阴交关元穴每次5~10分钟.为加强效果可在患儿头部外敷中药.针刺每日1次30~50次为一疗程疗程间隔10天.中药隔日1敷.外敷中药制备:大戟10克芫花10克甘遂10克商陆10克冰片1克麝香10毫克共研细粉以醋或凡士林调成糊状配.(三)疗效评价共治疗69例有效51例(73.9%)无效18例(26.1%).对其中35例作进一步分析发现13例交通性脑积水有效11例(84.6%)无效2例(15.4%)而22例阻塞性脑积水有效为9例(40.9%)无效13例(59.1%).随访6月至6年交通性脑积水基本治愈7例继续好转5例恶化1例;阻塞性脑积水基本治愈1例继续好转9例恶化8例死亡4例.表明无论近期还是远期疗效前者都优于后者[4~7].★针灸(一)取穴主穴:百会关元涌泉.配穴:阻塞性脑积水加肾俞脾俞;交通性脑积水加大椎命门.(二)治法均采取先针后重灸之法.主穴必取配穴据不同症型而选.关元行补法涌泉行泻法均于得气后即出针;百会施平补平泻法留针1小时.配穴亦于得气后取针.然后选穴施灸.其中百会涌泉必灸.用周氏灸架固定艾条每穴均须灸完1支艾条以穴区局部潮红不发泡为度.每日1次3个月为一疗程停治1月后再进行下一疗程.
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指导意见:脑积水经过积极治疗.大多可治好;早期或病情较轻发展缓慢者其方法:应用利尿剂或脱水剂经前囱或腰椎反复穿刺放液.;手术治疗对进行性脑积水头颅明显增大且大脑皮质厚度超过1cm者可采取手术治疗手术可分为以下几种;减少脑脊液分泌的手术.解除脑室梗阻病因手术.脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循环通路解除脑脊液的积蓄兼用于交通性或非交通性脑积水.常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术第三脑室造瘘术侧脑室-腹腔上矢状窦心房颈外静脉等分流术等.

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吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
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