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莫绿春
其他
擅长:饮食营养、不良嗜好
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指导意见:自身免疫性肝炎的诊断1.临床特点:常呈隐袭性发生患者可很长一段时间完全无症状.部分患者也可呈现急性亚急性发作临床上很难与急性病毒性肝炎相鉴别.该病各年龄人群均可发病青春期(15-24岁)和女性绝经期前后(45-60岁)为两个好发年龄段.临床特点主要有:(1)女性患者多见(2)类似病毒性肝炎的症状和体征如极度乏力右上腹不适或疼痛肝脾肿大黄疸腹水等.约10%的患者无任何症状(3)血液中存在自身免疫性抗体(4)肝功能异常如转氨酶胆红素AKPr-GT升高.肝功能异常程度与肝活检组织学病变的严重程度并不完全一致(5)各型病毒性肝炎病原学检查为阴性(6)血清球蛋白尤其是r-球蛋白增高(7)肝脏病理组织学检查示轻中度慢性肝炎表现小叶性肝炎多见[3].(8)10-50%的患者伴有肝外免疫性疾病如自身免疫性甲状腺炎溃疡性结肠炎滑膜炎等.实验室检查:以γ球蛋白升高最为显著以igg为主一般为正常值的2倍以上.肝功能检测血清胆红素谷草转氨酶谷丙转氨酶碱性磷酸酶均可升高血清白蛋白胆固醇酯降低反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征.自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应治疗指征主要根据炎症活动程度而非肝功能受损程度.如若病人出现症状明显病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍以及谷草转氨酶≥正常值5倍谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时可考虑使用皮质类固醇治疗.经使用免疫抑制剂治疗后65%的病人可获得临床生化和组织学缓解.有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89%和90%因此有必要严格规范用药.
孟梓若
无外科
无
擅长:器官移植、性功能障碍、心血管外科
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指导意见:自身免疫性肝炎也是慢性肝炎的一种过去认为此病在我国较少见现在由于对自身免疫性肝炎的认识有了提高诊断方法更加完善发现此病在青年女性的慢性肝炎中占有相当比例.自身免疫性肝炎不是由肝炎病毒或者不主要是由肝炎病毒侵入人体引起的.尽管本病的发病机理没有完全搞清楚但大体上是这样的:人体的免疫系统对自身的蛋白组织是具有耐受性而对外来的蛋白组织没有耐受性外来的蛋白组织(加病毒细菌等)一旦进入人体免疫系统就会主动攻击它们直到将其清除.然而某些因素如遗传药物营养障碍及一些尚不知道的因素使人体自身的某些蛋白组织失去了免疫系统对其具备的耐受性这部分蛋白组织便会受到免疫系统的攻击并产生损伤这称为自身免疫损伤或自身免疫病自身免疫性肝炎就是这样发生的.简单地说就是自身的免疫系统去攻击或残害自身的肝脏使肝脏发生炎性病变.自身免疫性肝炎有轻型重型之分多数侵犯青年女性.轻型病例的症状较轻以隐匿性起病呈慢性肝炎表现经常伴有甲状腺炎胰岛素依赖性糖尿病溃疡性结肠炎特发性血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮等等肝外性疾病.重型病型可突然起病发热黄疸持续不消失或反复出现肝脏功能有明显损伤严重时可出现肝性腹水肝性昏迷.因是慢性经过病情可时好时坏反复发作每发作一次病情就加重一次最后可发展成肝硬化或肝功能衰竭而死亡
指导意见:自身免疫性肝炎是"慢性肝炎"的一种特殊类型与自身免疫反应有关.其特点为:1.大多发生在年轻女性当中;2.临床表现与"慢性肝炎"类似有些症状颇像"系统性红斑狼疮"故又常被称为"狼疮样肝炎";3.有自身免疫性抗体存在;4.肝炎病毒指标均为阴性;5.血清球蛋白尤其是γ-球蛋白增高;6.容易反复发作;7.这种病对激素治疗效果显著.下面就详细谈一下"自身免疫性肝炎".临床表现:大多数隐匿起病逐渐出现疲乏无力恶心食欲不振腹胀及体重减轻等肝炎症状.可伴有发热关节酸痛或慢性关节炎症状.面部鼻翼两侧可出现像蝴蝶一样的对称红斑红斑处皮肤有轻微肿胀还伴有其他一些临床综合征.常见的如胸膜炎心肌炎心包炎慢性肾小球肾炎肾病综合征多发性关节炎自身免疫性溶血性贫血糖尿病等.化验:除血小板白细胞减少血清转氨酶升高血清胆红素升高等常见表现外血清学检查有血沉增快血清球蛋白尤其是γ-球蛋白增高自身免疫性抗体阳性部分患者血中可找到狼疮样细胞.
指导意见:确诊AIH应符合以下5条:①血清HBSAg阴性血中低滴度的抗-HBC抗体.②高水平的血清IgG(>25g/L).③存在自身抗体:抗核抗体阳性抗平滑肌抗体阳性或抗肝肾微粒体抗体阳性或抗可溶性肝抗原抗体阳性或两者共存.④高水平的血清转氨酶(大于5倍以上).⑤无遗传因素酗酒及药源性肝损害史.
指导意见:你好检查主要是肝功能实验免疫学检查免疫球蛋白IgM显著升高百分之八十以上患者抗核抗体阳性且滴度很高常在1:128以上诊断依据有中年以上的女性有明显皮肤瘙痒肝大出现黄疸抗核抗体阳性且滴度很高(1;320)