张楠
主治医师
锦州市中心医院其他
三级甲等
擅长：内外科妇科儿科常见疾病诊断与治疗。
您好根据你所描述的症状应该是由于风湿二引起的关节疼痛下面是我的建议希望对您有所帮助.治疗的最基本方法之一是休息受累关节因为过度使用会加重炎症.有规律的休息有助于缓解疼痛有时在疾病严重发作时或疾病最活跃最疼痛阶段需短期完全卧床休息.使用夹板可固定和休息一个或几个关节但有些关节需经常活动防止强直.规律而健康的饮食对病人是有益的.有患者吃了某种食物后引起该病发作.在炎症期间应多吃鱼和植物油少吃肉食.常用药物包括非类固醇抗炎药缓效药皮质类固醇激素和免疫抑制剂.一般药物的药效越强其副作用也越大.因此用药期间应严密观察..非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药包括阿司匹林和布洛芬是使用最广的药物.它们可减轻病变关节的肿胀并缓解疼痛.阿司匹林是治疗类风湿性关节炎的基础药物.其他较新的非类固醇抗炎药可能副作用更小且服用方便但价格较昂贵.刚开始服用阿司匹林一般一天4次一次2片（325mg）但需要逐步加量来更有效地缓解症状.耳鸣出现提示用药剂量过大.胃肠不适及消化道溃疡出现是大剂量用药后的常见副作用可通过进食后服药或使用抗酸剂等药物来预防这类副作用.米索前列腺素的使用对于那些可能出现消化道副作用的高危人群能有效防止胃粘膜糜烂及胃溃疡的形成但此药又可引起患者腹泻且不能有效防止阿司匹林或其他非类固醇抗炎药引起的恶心腹痛等副作用.不能耐受阿司匹林不良反应的患者可试用其他非类固醇抗炎药但所有这类药物都有可能引起胃部不适有消化性溃疡的患者不宜服用.另外这类药物少见的副作用有头痛头晕血压升高水肿甚至肾脏损害..缓效药物缓效药物可以明显地缓解疾病但往往需使用数月后才显效且副作用较大.使用这类药物必须有医生的指导和监护.如果在使用非类固醇抗炎药2~3个月仍然无效或疾病迅速恶化时可使用该药.目前使用的缓效药物包括金制剂青霉胺羟基氯喹及水杨酸偶氮磺胺吡啶等.金制剂可减缓骨变形的速度使类风湿性关节炎得到暂时缓解.虽然有口服制剂但注射制剂效果更好可一周注射一次直到总剂量达到1g或有副作用出现或疾病明显缓解为止.如果药物开始显效可逐渐减少注射频率有时使用维持剂量也可使病情缓解达数年之久.金制剂可对多种器官产生副作用.如果类风湿性关节炎患者同时患有严重的肝肾疾病或血液疾病应禁止使用.在治疗开始前应验血和查肝肾功能并且在治疗期间经常进行实验室检查必要时一周查一次.该药的副作用包括出现皮疹皮肤瘙痒血细胞数下降.肝肺神经损害的情况较少腹泻更罕见.如果出现以上副作用必须立即停药.当使用金制剂无效或使用后引起难以忍受的副作用时可选用青霉胺它与金制剂一样会取得良好效果.使用剂量可逐步加大直到病人症状得到改善.副作用包括对骨髓造血功能产生抑制肾脏和肌肉损害皮疹味觉异常等.如果出现这些副作用应立即停药.青霉胺也可引起重症肌无力肺出血肾炎综合征狼疮样综合征等.在治疗期间应每2~4周做一次血和肝肾功能检查.羟基氯喹的使用频率比金制剂和青霉胺少主要用来治疗轻中度类风湿性关节炎副作用轻微包括皮疹肌肉痛和眼部疾患.有些眼部损害是永久性的所以在使用羟基氯喹治疗期间应定期检查眼睛至少每半年一次.服药半年后若无效应停药否则可继续服用.近年来使用广泛的治疗类风湿性关节炎的药物是水杨酸偶氮磺胺吡啶使用剂量应逐步加大一般可在3个月内显效.同其他缓效药物一样该药可引起胃部不适肝脏损害血细胞减少及皮疹等问题..皮质类固醇激素皮质类固醇激素如强的松是减轻机体任何部位炎症的最有效药物.皮质类固醇激素在短期内使用效果明显但在使用一段时间后效果会减弱.类风湿性关节炎一般会活跃数年而皮质类固醇激素的临床疗效却随着时间的推移而降低.这类药物一般不能减慢疾病的进程长期使用不可避免地会导致涉及机体几乎所有器官的副作用.常见的副作用是皮肤变薄瘀斑骨质疏松高血压血糖升高白内障等.当类风湿性关节炎急性发作并同时累及多个关节或当使用其他药物无效时可使用此类药物.此外这类药物也用于治疗关节以外的炎症如胸膜炎或心包炎.因副作用较多一般使用最小有效量.皮质类固醇激素直接注射入关节起效快短期内可缓解症状但有可能引起长期的关节破坏尤其是有些患者采用反复关节内注射过量使用激素来暂缓关节疼痛其结果是加速关节的破坏..免疫抑制剂免疫抑制剂包括甲氨蝶呤硫唑嘌呤环磷酰胺等它们能有效地治疗严重的类风湿性关节炎患者.它们能有效地抑制炎症从而避免使用或小剂量使用激素但这类药物也有致命的副作用包括肝肺损害增加感染的风险抑制骨髓造血功能等.使用环磷酰胺还可造成膀胱出血.另外硫唑嘌呤和环磷酰胺增加了患癌的风险.甲氨蝶呤可一周口服一次通过逐渐加量来治疗类风湿性关节炎.在疾病早期使用这种药物起效快一般数周后就明显显效.在关节炎严重时可在缓效药物使用之前给药.患者一般能耐受此药但必须有医生的严密监护.患者必须严格限制饮酒以减少肝脏损害的危险.在其他药物无效时可使用环磷酰胺来治疗严重的病例但应注意其对淋巴细胞的抑制作用..其他治疗除药物治疗外对类风湿性关节炎的治疗还包括锻炼理疗热疗和手术.发炎的关节必须进行轻微活动以防止僵硬.在炎症消退后有规律的积极的锻炼是有帮助的但不要产生疲劳感.对大多数患者而言在水中锻炼似乎更容易些.僵硬关节的治疗包括加强锻炼和结合使用夹板逐步使关节伸直.如果药物治疗无效则需进行手术治疗.通过外科手术置换病变髋膝关节是恢复关节活动和功能的最有效方法.当关节疾病发展到晚期可切除关节或进行关节融合术特别是对于足关节这样能减少行走时的疼痛.拇指关节可融合以便于持物.在颈椎不稳定时可融合颈椎关节来防止造成脊髓受压的风险.因类风湿性关节炎而造成严重功能障碍的患者可利用一些辅助设施来完成日常活动如穿特制矫形鞋或运动鞋来减少行走时的疼痛;使用特制扶手以减少对畸形手的压迫等.希望我的回答对您有帮助顺祝健康.
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