前些日子由于高烧不退身体起红疹入院经化验是猩红热经...

指导意见：猩红热是由A组溶血性链球菌（以下简称本菌）经呼吸道传播而引起的小儿急性呼吸道传染病也是儿科常见的出疹性传染病该病临床上以发热、咽峡炎、全身猩红热皮疹以及皮疹消退后可有脱皮或脱屑为其特征一、诊断（一）流行病学史多有猩红热接触史尤其在托幼机构及小学校发病者较高（二）临床表现1．普通型：典型临床表现包括：急性咽峡炎（或扁桃体炎）

指导意见：猩红热是由A组溶血性链球菌（以下简称本菌）经呼吸道传播而引起的小儿急性呼吸道传染病也是儿科常见的出疹性传染病该病临床上以发热、咽峡炎、全身猩红热皮疹以及皮疹消退后可有脱皮或脱屑为其特征一、诊断（一）流行病学史多有猩红热接触史尤其在托幼机构及小学校发病者较高（二）临床表现1．普通型：典型临床表现包括：急性咽峡炎（或扁桃体炎）猩红热皮疹①潜伏期：通常2－4d潜伏期可无任何临床表现也可能有轻微乏力、精神萎靡、全身不适、咽喉不适等②前驱期由于病原体已经在咽峡、扁桃体开始大量繁殖和毒素入血因而临床表现有发热、畏寒、全身不适、咽喉痛部分患儿可有呕吐腹痛甚至腹泻此时患儿咽、扁桃体充血水肿甚至脓性渗出舌苔增厚、舌乳突增生隆起（呈白杨梅舌）前驱期短通常只有1－2d很快进入出疹期③出疹期除前驱期症状和咽、扁桃体、舌面的体征更加突出严重外由于大量红疹毒素入血导致皮肤毛细血管中毒扩张致使皮肤真皮层广泛充血发红患儿皮肤表现为：广泛的弥漫性充血性斑疹疹间无正常皮肤皮疹不高出皮发生皮疹的同时出现猩红热的典型体征：杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线、皮肤划痕征阳性皮肤出现弥漫性充血性红斑疹同时由于有炎症细胞浸润和上皮细胞沿毛囊周围堆积高出皮面、红色、坚实像粟粒子样散布于充血性皮肤上称之为粟粒疹有时由于皮肤不清洁或汗腺分泌旺盛加之毛囊周围的细胞堆积致使毛孔阻塞、汗流不畅形成汗庖散布于充血性皮疹上称汗庖疹（典型猩红热皮疹）猩红热皮疹出现后患儿感到皮肤剧烈瘙痒恢复期经3－5d出疹期后咽部感染逐渐控制全身中毒症状逐渐好转皮疹变暗体温渐正常最后发生脱皮或脱屑先出疹的地方先退疹病情越重皮疹越重最后的脱皮亦越重由于躯干、四肢皮疹相对较多、较重这些部位又容易角化因此其脱皮较其他部位重严重病例呈大块脱皮甚至出现手套样、袜套样脱皮恢复期大约1周左右但脱皮或脱屑过程可持续2－4周2．重型（中毒型）：高热40℃左右不退持续一周左右皮疹呈红斑或出血性全身感染中毒症状重如嗜睡、惊厥个别昏迷发生中毒性脑病也可合并中毒性心肌炎3．并发症1）化脓性损害：中耳炎淋巴节炎蜂窝组织炎及败血症2）变态反应性疾埠急性肾炎及风湿热多发生在病后2-4周（三）实验室检查1、白细胞总数增高10×109-20×109或更高中性粒细胞可达75%以上有核左移胞浆中可将中毒颗粒恢复期嗜酸粒细胞增加可达5-10%2、尿常规检查可有少量蛋白多为一过性并发肾炎时蛋白增加并出现红、白细胞管型3、咽分泌物培养可有乙型链球菌生长用免疫荧光法检查咽试子涂片可发现乙型链球菌4、血清学检查：抗"O"1：400链球菌酶玻片试验早期可测出血清中多种抗体假阳性很少且快速为辅助诊断（四）鉴别诊断诊断困难病例临床上要与川崎波皮肤黏膜淋巴结综合征）、金黄色葡萄球菌感染或其败血症、病毒感染、各种相关药物（氨苄青霉素、解热镇痛药等）所致猩红热样皮疹病例进行鉴别诊断同时特别注意重症猩红热与类猩红热及中毒性休克综合征进行鉴别（五）治疗与预防1、猩红热的抗菌治疗越早越好首选青霉素5－8万IU／kg使用通常肌肉注射也可静脉给药疗程7d病情重者除适当加大青霉素用量以外疗程10d有研究表明疗程5d有20％患者咽部病原未能完全清除；疗程7－10d时咽部病原清除可达100％青霉素过敏者或确属耐药者可用红霉素等大环内脂类抗生素及头孢类抗菌素2、对症治疗和支持治疗如止痒、清咽利喉、超声雾化补充足够维生素、水、电解质等有利于病情恢复3、当猩红热出现并发症时按相应并发症处理4、预防消除传染原、切断传播途径和预防A组β溶血性链球菌（GaβHS）咽峡炎是预防猩红热的根本方法目前尚无对猩红热主动免疫被动免疫也很难有保护作用对密切接触的易感儿使用青霉素；包括长效青霉素以及口服磺胺或红霉素类抗生素有短暂的保护作用

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