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王亚飞
医师
儿科
擅长：各种血管瘤、肝血管瘤、疑难血管瘤等。皮肤综合、小儿...
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问题分析：血管瘤实际是一种先天性血管发育畸形，介于错构瘤和真性肿瘤两者之间，毛细血管瘤是其中类型之一。起因尚不明确，据研究表明大概与家族史有关，有一定的遗传因素。血管瘤患者中家族史患者占10%.血管瘤组织中可测出较高水平的雌激素受体，说明雌激素在血管瘤发病过程中起一定作用，所以血管瘤患者中女孩患病率高于男孩。
意见建议：最发现早治疗不仅可以降低治疗的难度、减少患儿的痛苦、节省治疗的费用还可以控制并发症和后遗症的产生，而对于任何一种疾病包括婴儿血管瘤最好的治疗时间只有相对没有绝对的。
指导意见：建议最好是请假休息肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤包括硬化性血管瘤血管内皮细胞瘤毛细血管瘤和海绵状血管瘤以海绵状血管瘤最多见我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状血管瘤它可发生于任何年龄但多数发现于成年人多见于30~~60岁女性多于男性以前认为单个居多自从超声显像问世以来所观察到的常为多个肝左右叶均可发生以右叶较多见肝血管瘤一般有多大？肝血管瘤大小不一自针尖大小至人头大大者可占满腹腔多数小于4cm但有报导最大的可达60cm重20kg一般来说直径=10cm者为巨大肝血管瘤肝血管瘤病理特征如何？肝血管瘤外观呈紫红色或蓝紫色可呈不规则分叶状质地柔软或富有弹性感切面示蜂窝或海绵状有血栓及纤维疤痕区偶伴钙化或整个血管瘤呈钙化疾病末期象疤痕因而称硬化性血管瘤肝血管瘤要分为哪几型？根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型：(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞时有血栓形成血窦之间有纤维组织隔纤维隔内见有小血管及小胆管偶见被压缩之肝细胞索纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石(2)硬化性血管瘤其血管腔闭合纤维间隔组织较多呈退行性改变(3)血管内皮细胞瘤血管内皮细胞增殖活跃易致恶性变(4)肝毛细血管瘤血管腔窄纤维间隔组织多肝血管瘤易合并哪些疾部本病可同时合并肝硬化肝癌、肝脏局灶性结节增生及其它脏器血管瘤或肝、胰囊性变肝血管瘤的病因及发病机理如何？本病的发病原因至今还不十分清楚经我院长期临床研究发现大致有以下几种：(1)毛细血管组织感染后变形引起毛细血管扩张(2)肝组织局部坏死后周围血管充血扩张最后形成空泡(3)肝内持久性局限性静脉淤滞引起静脉血管膨大形成海绵状扩张(4)肝内出血、血肿机化血管再通后形成血管扩张(5)先天性血管瘤发育异常多数有家庭遗传倾向肝海绵状血管瘤发病学怎样？肝海绵状血管瘤是肝血管瘤中最多见的肝良性肿瘤可以说发生在肝脏的血管瘤几乎全为海绵状血管瘤1863年Virchow首次报告该病遍及全世界尸检中发现率为0.4%~7.4%可发生于任何年龄尤以30~45岁居多男女发病率比例为1:0.6~10其发病部位：据151例资料统计右肝叶47.20%左肝叶36.4%其它如尾、方、副叶11.2%两肝叶同时受累5.2%单发性66.4%~90%多发性10%~33.6%肝海绵状血管瘤的发病原因是什么？有关肝血管瘤的形成发生一般多认为糸胚芽的错构所致即中胚层的血管糸组织在胚胎发育时发生障碍和异常从瘤周肝组织中可见到血管腔扩大管壁内无平滑肌结构亦与正常血管不同类似错构的血管此外毛细血管组织感染后变形肝细胞局灶性坏死后血管发生囊状扩张肝脏区域血流郁积也可能使血管形成海绵样扩张另外临床资料证实肝血管瘤与女性激素关系密切如女性发病年龄较早牙龈、皮肤的血管瘤在妊娠期生长快肝血管瘤是怎样生长的？会发生癌变吗？肝血管瘤的生长方式多数是通过瘤体本身的不断扩张的血管腔而增大瘤周组织肝窦被动扩张淤血肝细胞索受压、萎缩、纤维增生故瘤周界限清楚不象恶性肿瘤呈滑润性生去一般瘤体本身不发生恶变肝血管内皮瘤发病如何？有何症状？本病亦较少见多发生于新生儿女性多见常伴有其它器官的血管瘤尤其皮肤血管约占50%临床上主要表现是肝脏肿大高排出量心衰和多处皮肤血管瘤贫血肝脏大小与心衰不成比例在心衰治愈后肝脏仍然肿大1/3病人出黄疸偶可闻及肝脏上的血管杂音肿瘤偶然可自发破裂也可合并血小板减少肝血管内皮瘤危及生命吗？肝血管内皮瘤虽然细胞学上为良性肝脏肿瘤但因瘤体压迫破坏肝组织和肝内动静脉分流出现的高排出量心衰常使70%的婴儿在数月内死亡瘤体内血管腔内为一层或多层内皮细胞衬里腔内充满血液易破裂导致死亡因此、威胁生命的最难以处理的充血性心衰和肿瘤破裂肝血管内皮瘤的自然病程是早期生长迅速随后逐渐退化如果儿童生存肿瘤可完全消退肝血管瘤临床上有症状吗？一般来说早期小血管瘤患者多无症状故早期不易发现常于正常体检或检查其他病变时偶然发现患者平时可在生气着急等情绪剧烈变化、饮酒、劳累后感觉肝区轻微不适并伴有上腹饱胀、暧气等症状肝血管瘤临床表现如何？肝血管瘤的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、生长速度和瘤体对肝脏的影响发生的并发症有关其生长缓慢病程较长临床分为隐匿型和症状型隐匿型：绝大多数患者因瘤体小、无症状、多在查体和剖腹中偶然发现尤其近年来无损伤性检查方法普及检出率增多症状型有各种症状：上腹隐痛不适、厌食、恶心、呕吐类似慢性肝、胆、胰、胃肠不也可长期发热、冷战、盗汗类似肝脓疡、结核、这些可能与瘤体内出血、血栓形成或感染有关肝血管瘤压迫邻近脏器会出现什么症状？肝血管瘤瘤体较小时一般不会压迫邻近脏器当肿瘤增大时可压迫、推移邻近脏器出现各种症状如压迫食管下端、胃、十二指肠会出现吞咽困难、腹胀、腹疼、嗳气等症状；压迫肝和胆道可致胆囊积液、梗阻性黄疸压迫门静脉引起门脉高压下腔静脉受压可致腹水孕妇则可影响分娩肝血管瘤并发的合并症有哪些？肝血管瘤一般不会出现严重的合并症只是当瘤体破裂出血时才出现严重合并症如膨胀的血管瘤瘤体破裂（外伤、粗暴体检、分娩时急产、人工呼吸挤压胸部等造成腹腔内出血、休克尤其是自发破裂出血极易误诊延误治疗死亡率极高.瘤体内出血侵蚀肝内胆道造成胆道出血是胆质血症的原因之一.表现为右上腹绞痛、发热、黄疸、消化道出血带蒂的肿瘤可发生蒂扭转、导致肿瘤坏死疼痛、发烧、虚脱婴幼儿可合并血小板减少性紫癜及纤维蛋白原缺乏症引起致命的出血、溶血造成凝血因子缺乏的主要原因为巨大的瘤体内血流缓慢消耗、破坏血小板及凝血酶原及某些因素影响下血小板减少所致也可因血管瘤内动静脉分流回心血量增多心脏负担加重而出现严重的充血性心力衰竭死亡率高达80%肝血管瘤检查时有何特征？多数有症状型者可在上腹扪及包块钝圆、光滑柔软、囊性感、无压痛、随呼吸上下移动并与肝相连个别患者包块质硬偶然在瘤体上听诊可闻及传导的血管音肝血管瘤危及生命吗？血管瘤自发性破裂腹腔内大出血是严重的并发症也是这种病人的死亡原因病人突然出现急性腹痛伴有休克因巨大的海绵状血管瘤在血管瘤窦内不断出现纤维--血凝块而导致循环中大量纤维旦白原的消耗出血不易止住死亡率高达80%年龄愈小破裂的机会愈大一组报告6例婴儿竟有5例发生出血其中3例死亡肝血管瘤的自然病程如何？肝血管瘤的自然病程至今仍不很清楚但从长期随访的病人可察到肿瘤生长十分缓慢随着年龄的增长可发生退行性变瘤内血管栓塞瘤体局灶坏死、液化、纤维化、钙化肝血管瘤会自然破裂吗？导致其破裂的原因有哪些？肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤自然病程长大多数病人终生无症状据临床观察及有关资料显示肝血管瘤发生自然破裂的机会是相当罕见的但由于种种原因肝血管瘤破裂亦可见到一般来说瘤体大于30cm或婴儿患者易引起破裂常见的原因有外伤穿剌剖腹活检举重妊娠分娩时急产人工呼吸挤压胸部等这些诱因均可增加肿瘤破裂的机会平时最好不要喝酒因为酒精要经过肝脏代谢
