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唐诗曼
皮肤科
擅长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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病情分析:您好检测中通过测定血管紧张素I的量间接反映肾素的活力而不是直接测定肾素含量故称之为肾素活性.血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素它直接收缩血管的作用不明显；血管紧张素Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压此外还可促进肾上腺皮质分泌醛固酮醛固酮作用于肾小管起保钠保水排钾作用从而引起血量增多血压升高；血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱只有血管紧张素Ⅱ的1/5但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素Ⅱ.1.高血压发生于年轻人的高血压老年人的突发性高血压常伴有剧烈的头痛头晕恶心呕吐视力模糊等症状严重时可发生抽搐甚至昏迷一般降压药物治疗无效高血压表现为发展快病程短多呈持续性舒张压明显升高一般15.96kPa(120mmHg)2.腹部血管杂音有2/3的病人可在上腹部或背部听到血管收缩期杂音或伴有轻度震颤3.可有间歇性跛行腰痛臀部放射痛等下肢供血不足的现象4.肾动脉有栓塞时可有腹痛发热血象升高的情况5.肾功能受损者可出现血尿及蛋白尿6.眼底改变呈现高血压的眼底表原发性肾动脉疾病常累及大的肾动脉而继发疾病以小血管与肾内血管病为特征根据病史临床表现特征实验室及影像学检查的结果对肾血管高血压的诊断应从肾动脉狭窄的程度肾功能意义及血流动力学三个方面加以综合判定方能明确诊断1.肾动脉狭窄的程度肾动脉狭窄与肾血管性高血压的概念不同肾动脉狭窄并不意味着就是肾血管性高血压肾动脉狭窄较肾血管性高血压更为常见关于肾动脉狭窄程度的分类国际上尚无统一的标准一般病理分为4级狭窄25%属轻度;狭窄25%～50%属中度;狭窄50%～75%属重度;狭窄75%属极重度临床分为3级狭窄50%属轻度;狭窄50%～75%属中度;狭窄75%属重度早在1964年Holly等通过临床病理对比研究对256例血压正常者(平均年龄58岁)尸检发现肾动脉呈中度或重度狭窄者占49%Dustan经血管造影发现肾动脉狭窄50%者60例其中39例(65%)血压正常有人对304例血压正常者分析其中98(32%)例显示肾动脉阻塞目前关于肾动脉狭窄达到什么程度才会引起肾血管性高血压在国际上尚无统一诊断标准各国学者报道也不同包括狭窄≥50%狭窄≥60%狭窄≥70%狭窄75%共四种诊断标准一般学者公认肾动脉狭窄50%没有血流动力学意义狭窄50%～60%由于狭窄区血流速度加快的代偿肾血流量无明显改变一般不会导致肾血管性高血压肾动脉狭窄的判定以目测法为准如狭窄60%或70%往往难以准确判定大多数学者认为狭窄≥70%肾血流量下降引起肾缺血才能发生肾血管性高血压副肾动脉至少占15%大多数为1支也有2支者若肾动脉正常其副肾动脉明显狭窄可引起肾血管性高血压2.肾功能意义单纯肾动脉狭窄不一定引起肾血管性高血压有的肾动脉阻塞但血压不高可能与肾脏侧支循环形成有关当肾动脉狭窄发展到一定程度导致肾缺血及肾素-血管紧张素系统活性增强才能发生肾血管性高血压在20世纪80年代主要以血管造影与RVRR综合分析对诊断及估计介入或手术疗效很有价值但此法属有创性即或用卡托普利激发试验敏感性增高但仍有假阴性率故目前临床应用较少仅在肾动脉阻塞伴肾萎缩者是否有肾切除指征时才做分侧肾静脉肾素活性测定一般采用肾γ照像及卡托普利试验来判定肾动脉狭窄有否功能意义并估计介入或手术疗效3.血流动力学的诊断价值血管造影对肾动脉狭窄的诊断为“金标准”但对狭窄50%～60%或狭窄60%～70%之间难以准确判定Nahman等通过肾动脉狭窄远近端收缩压差研究发现收缩压差与狭窄程度肾功能高血压之间相关性良好;休息收缩压差与注入硝酸甘油0.3mg后收缩压差具有相关性肾动脉狭窄50%时收缩压差为22mmHg肾动脉狭窄面积60%时收缩压差30mmHg没有功能意义有人提出至少70%收缩压差30mmHg反映肾动脉狭窄具有功能意义才能引起肾血管性高血压Selkurt等研究当收缩压差约40mmHg肾血浆流量与肾小球滤过率开始下降注入硝酸甘油后收缩压差可增大约10mmHg但有的患者肾动脉呈重度狭窄伴肾萎缩者其收缩压差30mmHg由弓形与小叶间动脉硬化周围阻力增高所致即或注入硝酸甘油收缩压差变化不明显4.缺血性肾病肾血管性高血压与缺血性肾病二者有着密切的关系缺血性肾病是由于肾动脉狭窄或闭塞引起肾缺血及排泄功能障碍所致缺血性肾脏综合征包括急性肾功能衰竭及难以解释的慢性或进行性尿毒症可发生在服用ACEI后1～14天;或急性缺血性肾病也可在服用利尿剂或其他抗高血压药物
意见建议:肾血管病变的诊断则需补充其他特殊检查方法㈠病史与体格检查根据文献复习有下列诸项者应注意可能有肾血管病变引起的高血压：①青年发病常小于30岁(颇符合国内各组资料);②老年发病常大于50岁;③长期高血压骤然加剧;④高血压发作突然病程较短或发展迅速;⑤高血压伴有腰背或胁腹部疼痛;⑥腹背部可听到血管杂音;⑦无高血压家族史;⑧常用的降压药物无效或疗效不佳近年文献也提出不同的看法认为任何年龄都可发生此病不一定有临床症状即使药物有效者也不能排除本病腹背部血管杂音的出现对诊断的价值并非绝对等等Rivin在500位正常的人作腹部听诊发现有18%也可听到杂音Maxwell指出在肾血管性高血压病例约有半数在上腹部可听到血管杂音并认为其发生率与病变性质有关在纤维肌肉增生比动脉粥样硬化为高综合国内报告上腹部可听到杂音者约占2/3(60～74%)我们认为腹部血管杂音对诊断本病有一定的意义㈡排泄性尿路造影(即静脉尿路造影IVU)近30余年来由于对肾血管疾病认识的提高及对其引起的肾血流动力学改变的进一步
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病情分析:心脏植物神经功能紊乱与病变可引起血压的变化主要为高血压及体位性低血压.临床上常见的原发性高血压是由多种原因引起的通常其压力感受器反射敏感性降低调定点上移;交感神经系统功能亢进节后α1与α2受体传递的缩血管机能亢进血内儿茶酚胺量增多;某些患者血浆内肾素水平上升血容量增加等肾性高血压患者血浆内肾素血管紧张素Ⅱ水平增加后者不仅直接作用于心血管也可作用于中枢某些部位而使血压升高因此中枢神经系统不仅与神经性高血压的发生有密切关系也在其它高血压中有重要作用.
意见建议:蘑菇：由于蘑菇的茶色部分含有黑色素对神经系统可以起作用使植物神经稳定和安定下来.小麦：小麦中含油泛酸(VB)能够制造乙醇乙醇能够传导神经刺激植物神经系统.泛酸可以预防植物神经失调症.羊肉：它含有促进人体内脏和血管功能的成份.裙带菜：裙带菜可以预防由于钙摄取不足所引起的急躁激动等症状.胡罗卜：食用胡罗卜可以使副肾皮质激素的成份旺盛可以抑制外界对精神产生的刺激并且改善神经失调的症状.生活护理:1一般而言不会因为植物神经失调症而加之所以不必为此病而烦恼.2患者可联系作瑜伽和太极拳等.3每天坚持用干布摩擦身体以增强体质.4饮食中要注意营养平衡进食时间要有规律不要吃得过饱不要过分摄取水分.5要有适度的睡眠时间.不适或过度均不好.6在日常生活中要有适度的运动.但不需要特殊的体育运动.即使是在平时工作中间的短暂休息做一点深呼吸和简单的体操也会收到较好的效果.7洗浴和按摩均可以改善血液循环但是要避免长时间的洗浴.
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病情分析:肾素是肾素-血管紧张素系统(包括肾素血管紧张素原血管紧张素转化酶血管紧张素IⅡⅢ是细胞外液量和血压的调节系统在调节肾小球血流动力学中起关键作用）中的一员肾素活性受精神因素内分泌因素等诸多因素的影响肾素活性高和高血压是有关系的.
意见建议:及时就诊治疗尤其是血压偏高应该控制在正常范围否则高血压会引起其它器官损伤尤其是对脑和肾脏.肾素活性高应该查清是原发还是继发的.生活护理:饮食方面注意少盐饮食禁烟酒.保持心情舒畅减少精神因素的影响.祝早日康复!
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病情分析:肾素-血管紧张素-醛固酮是一个系统肾素活性高就会导致醛固酮的升高而醛固酮的升高就导致水分的肾脏重吸收增多就是排除的尿液减少相应的身体的血液容量就会增大血压就会升高
意见建议:你属于原发性高血压的可能性最大由于原发性高血压的并发症比较多建议定期检查原发性高血压发病后可在动脉系统脑心肾等器官引起不同程度的病理性损害全身动脉都可发生一定的变化生活护理:以治疗高血压为主建议平时少盐饮食
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