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李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析:心肌桥指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内其上的一束心肌纤维即称为心肌桥.心肌桥与年龄性别的关系:心肌桥从出生后即开始存在其发展与邻近动脉生长密切相关.心肌桥出现率男性略多于女性但也有作者认为无明显性别差异.Ｆｅｒｒｅｉｒａ等[3]报告连续90个心脏尸检结果发现50个心脏有心肌桥存在其中男性32个女性18个年龄范围从死产婴儿到84岁既往均无心脏疾病史死亡病人均非心脏疾病所致.以往的研究认为心肌桥是无害处的临床变异支持此观点源于以下的观察结果:(1)心肌桥是从出生后即开始存在产生临床症状往往于30～40岁以后;(2)心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期而此时由于外周血管阻力较高生理性前向血流最小;(3)心肌桥血管造影的程度与临床症状运动试验或心肌荧光显像时缺血征象不呈正相关.然而近期血管造影联合血管内超声的研究有能力证明心肌桥血管压迫不完全在收缩期而是持续至舒张期由此可减少冠脉血流储备[5]因此心肌桥可引起心肌缺血尤其是有严重血流动力学障碍的病人.
意见建议:1药物治疗:β受体阻滞剂能减低循环和冠脉内压力减轻血管压缩同时其负性传导作用而延长舒张期亦改善冠脉灌注.有人认为心动过速是促使心肌桥患者发生缺血事件的主要因素而建议应用β受体阻滞剂因能有效地减少心率和减弱心肌收缩力从而减少心肌氧需求.有人观察静脉注射短效β受体阻滞剂(ｅｓｍｏｌｏｌ)在有症状的心肌桥患者心房起搏时的治疗效果证实能缓解心绞痛症状和缺血表现其治疗作用与血管压缩减轻和心肌桥内最大血流速度减低有关[17].2心肌桥切除术或冠脉松解术:1975年首先报道世界上首例心肌桥切除术.之后相继对有症状心肌桥患者进行了该项手术术后患者症状消失心肌缺血缓解心电图恢复正常观察多年未见复发.多数人认为对于那些用药物治疗但缺血症状仍持续存在的病人外科手术治疗是有效的.但也有认为该手术有相当危险性主要是冠脉心肌桥段走行是不可预见的有时需深入切开心室壁从而潜在地导致随后发生左室室壁瘤[18].3冠脉内支架置入:最近的研究表明在有症状心肌桥患者进行冠脉内支架置入术能缓解心绞痛症状对有持续严重心绞痛患者且β受体阻滞剂疗效欠佳时可作为治疗上的一种重要手段[1519].支架置入术后即刻7周后分别行血流动力学测定血管造影血管内超声研究证实血流速度血管腔直径冠脉内压力恢复正常冠脉血流储备亦完全正常化.血管造影和冠脉内超声提示没有新的内膜增生证据或机械性的支架弹性回缩.然而今后仍需要大样本的长期的研究来评价支架内再狭窄的发生率和狭窄程度以及支架几何形状的稳定性和临床症状的改善状况.支架的选择上常选用柔韧性强支撑力大的支架如ＭｕｌｔｉＬｉｎｋ支架支架释放压力为12个大气压常使用高压扩张(14个大气压)以达到满意的支架扩张效果.4冠脉搭桥术:有认为有症状的心肌桥患者且心肌桥内有动脉粥样硬化时应考虑冠脉搭桥术[20].生活护理:希望你根据自己的情况选择合适的方案.早日康复.
病情分析:这个是先天形成的.人群中其实不少.冠状动脉一般大多在心脏表面穿行（心外膜下）但是有部分人冠状动脉的某一段穿行进入心肌里面去了这样每一次心脏搏动心肌收缩那都会压迫这段冠状动脉的.这样不是缺血了吗但是一般冠状动脉给心肌供血都主要是在舒张期占90%因此心肌桥多数不会有明显影响的.那么不需要什么治疗的但是因为长期血流异常冲击也可以局部血管内皮损伤要知道血管内皮损伤是冠心病形成的最重要机制动脉粥样硬化斑块因此可以在局部形成因此可能有部分人由此而得病的.那么一般是需要相应处理的心脏的冠状动脉是分为左右冠状动脉左冠状动脉主干很快又分成左前降支好左回旋支通常我们把它们好右冠状动脉作为主要的三分支来讲的.左前降支特别是中段是心肌桥最多发生的地方.治疗心肌桥那么一般是β受体阻滞剂比如倍他乐克最常用减慢心率降低心肌耗氧量也可以用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂恬尔心.介入手术治疗心肌桥行不通的严重的患者也可以外科切除这段压迫的心肌或者干脆另外搭桥过来解决.
意见建议:如果轻微问题不大如果有很明显的症状需要吃药治疗被他乐克.如果严重的危机生命则需要手术治疗.技术很成熟了.
病情分析:心肌桥指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内其上的一束心肌纤维即称为心肌桥.病理生理当心肌收缩时心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血加之近端血管常有粥样硬化斑块形成遂可引起心绞痛.
意见建议:冠状动脉造影或冠状动脉内超声检查可确立诊断.对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗.1.药物治疗收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效.2.手术治疗药物治疗难以控制者应行手术治疗.有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术.(1)心肌桥切除术：适用于表浅型在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫恢复其远端血流.单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行.(2)冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者.可在常温全麻下常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术.移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉
病情分析:指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内其上的一束心肌纤维即称为心肌桥.
意见建议:当心肌收缩时心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血加之近端血管常有粥样硬化斑块形成遂可引起心绞痛.冠状动脉造影或冠状动脉内超声检查可确立诊断.您不用担心这个病是可以治愈的!建议您先确诊
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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病情分析:指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内其上的一束心肌纤维即称为心肌桥.
意见建议:病理生理当心肌收缩时心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血加之近端血管常有粥样硬化斑块形成遂可引起心绞痛.冠状动脉造影或冠状动脉内超声检查可确立诊断.
