左侧麻木不能动2010.1.3

病情分析:脑梗死(cerebralinfarctionCI)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstrokeCIS)是指局部脑组织因血液循环障碍缺血缺氧而发生的软化坏死.主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成使管腔狭窄甚至闭塞导致局灶性急性脑供血不足而发不也有因异常物体(固体液体气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者.前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(atherothromboticbraininfarctionABI)占本病的40％～60％后者称为脑栓塞(cerebralembolismCE)占本病的15％～20％.此外尚有一种腔隙性脑梗死(lacunarinfarction)系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起由于CT和MRI的普及应用有人统计其发病率相当高约占脑梗死的20％～30％.脑梗死是脑血管病中最常见者约占75％病死率平均10％～15%致残率极高且极易复发复发性中风的死亡率大幅度增加.本病属中医学卒中中风类中风偏枯半身不遂等范畴.
意见建议:一西医病因病理1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最常见的病因是动脉硬化其次是高血压糖尿病高尿酸血症高黏血症真性红细胞增多症高凝状态高脂血症以及血管壁病变如结核性化脓性梅毒性病变及钩端螺旋体感染结缔组织病变态反应性动脉炎等.由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处及弯曲处故脑梗死多发于大脑中动脉和大脑前动脉的主要分支以及颈内动脉的虹吸部及起始部椎动脉及基底动脉中下段等.病理方面脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变尚不明显8～48小时缺血的中心部位软化组织肿胀坏死.灰白质界限不清镜检见组织结构混浊神经细胞及胶质细胞变性坏死毛细血管轻度扩张.周围可见液体或红细胞渗出.动脉阻塞2～3天后周围水肿明显7～14天病变区明显变软神经细胞消失脑组织开始液化吞噬细胞大量出现星形细胞增生.2l～28天胶质细胞及毛细血管增生小病灶形成胶质瘢痕大病灶形成中风囊.2.分水岭脑梗死常见病因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似病变部位位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带.一般认为分水岭梗死多由于血流动力学障碍所致典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时也可由心源性或动脉源性栓塞引起其病理表现同动脉硬化性血栓性脑梗死.3.腔隙性脑梗死腔隙性梗死的病因与以上的相同但病变血管多为直径100～400pm的深穿支动脉故病灶多位于壳核尾状核内囊丘脑桥脑基底部及辐射冠等病灶直径一般为0.2～15mm由于软化坏死组织被吞噬而残留小空囊腔多个囊腔存在即腔隙状态.发病率相当高约占脑梗死的20％～30％.4.脑栓塞引起脑栓塞的原因很多按栓子的来源可分为三类：(1)心源性：是脑栓塞中最常见者.风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并心房颤动时左心房扩大血流缓慢淤滞易发生附壁血栓血流不规则易使血栓脱落形成栓子造成栓塞；亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的炎性赘生物质地较脆易于脱落导致栓塞；心肌梗死或心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓脱落均可形成栓子.此外心脏外科手术亦可导致栓子形成脑栓塞.其他尚有心脏黏液瘤左房室瓣脱垂等少见病因.(2)非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落(血栓栓塞)也是脑栓塞的重要原因常发生微栓塞引起短暂缺血发作.少见的有肺部感染败血症等引起的感染性脓栓长骨骨折引起的脂肪栓塞癌细胞栓塞寄生虫卵栓塞减压病等原因的空气栓塞以及异物栓塞等.

病情分析:先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病有的病人一觉醒来发现口眼歪斜半身不遂流口水吃东西掉饭粒举不动筷子这就是发生了脑梗塞常使人猝不及防.只有部分病人发病前有肢体麻木感说话不清一过性生活眼前发黑头晕或眩晕恶心血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状.这些先兆症状一般很轻微持续时间短暂常常被人忽视.
意见建议:脑梗塞应尽早及时地治疗治疗原则主要是改善脑循环防治脑水肿治疗合并症.1适当地活动可以起到改善脑循环的作用但有神志不清的应卧床休息加强护理.2改善脑部血循环增加脑血流量促进侧支循环建立以图缩小梗塞面积.选用低分子右旋糖酐706代血浆维脑路通复方丹参注射液川芎嗪等药每日1～2次静滴液量250～500毫升连用7～10天.有头痛恶心呕吐或意识障碍者可用20%甘露醇脱水治疗每日2次每次250毫升.3溶血栓疗法常用尿激酶链激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴每日1次每疗程10天.也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞一般在发病24小时之内应用由于采用颈动脉穿刺注药难度较大必须在医院应用.溶栓治疗应早期应用的原因是由于血栓形成的第1天内富含水分易溶解这样见效快疗程短但要密切观察病情以免引起脑出血的严重后果.4高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好可以大大降低脑梗塞的病残率.宜于早期应用每日一次10次为1疗程每次吸氧时间90～110分钟必须在密闭加压舱进行受条件限制.5调节血压控制高血脂高血糖目的是控制发病的危险因素.但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高.脑梗塞病人往往血糖高对治疗不利必须积极控制.6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰翻身拍背活动肢体预防肺炎和褥疮发生.

病情分析:脑梗死又称缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍缺血缺氧而发生的软化坏死.主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成使管腔狭窄甚至闭塞导致局灶性急性脑供血不足而发不也有因异常物体(固体液体气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者.前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死后者称为脑栓塞
意见建议:1控制颅内压降低脑水肿防止脑疝形成促进病变脑组织功能恢复.可及时给予高渗脱水剂利尿剂和激素等治疗.亦可酌情给予脑细胞活化剂.脱水剂的应用时间应视病情而定一般经过1～2周治疗后若病人意识障碍消失颅内压已恢复正常可给予血管扩张剂及活血化瘀药物.2血管扩张药及活血化瘀药物的应用一定要掌握用药时机不能盲目使用不能使用过早否则将会产生“盗血综合征”使病情加重.同时我们还应注意控制血压维持水和电解质平衡预防和治疗并发症等综合治疗.3高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好可以大大降低脑梗塞的病残率.宜于早期应用每日一次10次为1疗程每次吸氧时间90～110分钟必须在密闭加压舱进行受条件限制.4昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰翻身拍背活动肢体预防肺炎和褥疮发生.

病情分析:有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动无力或者出现暂时性的不能说话可能在日后生活中有一定影响您对自己的疾病要有正确认识只要及早药物控制进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数看图说话等）并持之以恒这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用.
意见建议:首先需要卧床休息要有乐观开朗的心态对疾病的康复要有充分的信心与我们密切配合积极治疗早日康

病情分析:脑梗塞