目前不能言语神志不清2009.11.14因车祸

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):目前不能言语神志不清2009.11.14因车祸曾经治疗情况和效果:在15日做了开颅手术于12.3日CT显示脑部恢复了以前的状况想得到怎样的帮助:用什么治疗方案好能否治愈
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林洪玉 主治医师 鸡西矿业集团总医院其他 三级甲等
擅长:擅长一般报告的解读及治疗比如阴道炎、宫颈癌、肺癌、...
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病情分析:暴力作用于头颅引起的损伤.包括头部软组织损伤颅骨骨折和脑损伤.其中脑损伤后果严重应特别警惕.病因常见于意外交通事故工伤或火器操作.
意见建议:重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节.1常规护理严密观察病情生命体征的观察:体温脉搏呼吸血压的变化是反应病情变化的重要指标之一如出现血压下降呼吸深慢脉搏缓慢多提示脑疝的早期表现.意识状态:意识的改变与脑损伤的轻重密切相关是观察脑外伤的主要表现之一在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度为早期诊断治疗提供依据.瞳孔变化:检查瞳孔的变化可观察到是否有脑疝的形成.如瞳孔进行性散大光反射消失并伴有严重意识障碍和生命体征变化常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现.2精心护理2.1呼吸道的护理2.1.1体位对颅脑损伤或手术的患者给予床头抬高15~30度头偏向一侧有利于静脉回流减轻脑水肿降低颅内压增加肺部通气量并可减少胃内容物反流呼吸道.2.1.2吸痰因脑损伤而出现昏迷的病人由于舌肌松驰舌根后坠咳嗽反射消失下气道分泌物积滞极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症.因此在护理上应尤为注意除应及时吸收痰液外还应在病情稳定允许的情况下协助病人翻身叩背以利于痰液排出保持呼吸道通畅减少和预防并发症的发生.2.2尿路感染的预防对于昏迷时间长留置导尿的病人要经常冲洗膀胱和清洗会阴部防止逆行感染.2.3褥疮的护理要定时为病人翻身在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫经常按摩受压部位.对于尿失禁或出汗多的患者要经常更换床单衣服保持平整干燥.2.4消化道的护理昏迷三天以上的患者应给予鼻饲.由于病人长期不能进食消化和吸收功能大大增加.所以应给予高蛋白高热量高维生素低脂肪易消化的流汁食物食物应每4小时由胃管注入注入食物的温度不可过高或过低过高可引起食道和胃粘膜烫伤过低则引起消化不良性腹泻.2.5口腔及眼的护理对长期昏迷鼻饲患者每天用2~3%硼酸过口腔护理保持口腔清洁湿润使病员舒适预防口腔感染等并发症.眼睑不能闭合的病员角膜可因干燥而易发溃疡同时伴有结膜炎应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜.2.6高热护理由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热加重脑水肿还可加速脑脊液的分泌使颅内压增加体温如果高于40℃会使体内各种酶类的活性下降造成脑代谢降低甚至停止降温可使脑细胞耗氧量减少降低机体代谢有利于脑细胞的恢复主要靠冬眠药物加物理降温同时给予皮质激素治疗而感染所致的发热一般来的较迟主要靠抗生素治疗辅以物理降温.2.7输液护理在脑损伤急性期生命体征不平稳需要输液治疗通过输液进行抗炎止血脱水的治疗.输液速度不易过快否则易引起肺水肿脑水肿.高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml要求半小时内输入否则就失去脱水意义治疗中记录24小时液体出入量.2.8神经功能恢复的护理昏迷或长期卧床病员由于活动少容易发生肌腱韧带退休和肌肉萎缩关节日久不动也会强真而失去正常功能所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置给病人按摩帮助病人做肢体的被动运动促进肢体的血液循环增加肌肉张力防止关节挛缩帮助恢复功能也可预防下肢深部静脉血栓的形成.
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病毒性脑膜炎偶尔有神志不清,是迟发性脑病的早期临床表现,如果把病情治好是可以恢复智力。建议一定要带孩子及时治疗,密切观察孩子的情况,要让孩子多服用一些开水,饮食一定要清淡,可以多吃一些易消化的小米粥,可以定时带孩子检查。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

一般来说,脑出血术后神志不清抽搐可能是癫痫,具体如下:
癫痫是一种临床表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病,主要是由于脑神经元过度放电引起的。通常脑出血患者因为出现血肿,可能会导致脑组织损伤,进而引发癫痫。建议患者出现这一症状时,及时就医,查明病因后对症治疗,以免耽误病情。
在日常生活中,患者要遵照医嘱,积极配合治疗,保持积极的心态。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

一般情况下,脑梗胡言乱语神志不清可以采取药物治疗,具体分析如下:
脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生对应的神经功能缺失表现。脑梗胡言乱语神志不清,可以口服或者肌肉注射抗精神病药物对症处理,常用药物有氟哌啶醇、奋乃静、奥氮平、利培酮等,用药时应该注意适当减少药物剂量,避免过度镇静。
患者要控制好血糖、血压、血脂;注意休息,适当锻炼,养成良好的生活作息习惯;注意饮食,多吃绿色蔬菜,忌辛辣油腻的食物,戒烟戒酒。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

一般情况下,神志不清中药可以治疗,具体内容如下:
对于神志不清的病人,可以结合具体的病因和表现进行治疗。首首先热毒引起的神智不清、发烧、恶寒、四肢痉挛、口干口渴、面红眼赤等,主要是热毒内扰心神,可以服用清热解毒、宁心安神的药物,比如犀角地黄汤、苏合香丸等;其次若长期重病、气血亏虚、心神失养所致,常伴有疲乏乏力、不思饮食、面色苍白、昏昏欲睡等,可用当归四逆散、独参汤等补气回阳固脱的方法。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

癫痫表现为突发性,短暂性和自限性,以反复发作性抽搐,意识障碍,感觉精神或植物神经功能异常为主症,发作期间无任何不适,事后对发病经过全无记忆,癫痫按症状特点可分为大发作,小发作,局限性发作和精神运动性发作。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

如果是癌症的晚期的情况,那么考虑癌细胞扩散速度比较快,从而导致有意识不清醒的情况,那么考虑时间不会太久了,那么这个时候,家属还是需要多满足病人的心理需求的,另外饮食多准备易消化的。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病