指导意见：胰腺假性囊肿治疗（一）外科手术治疗胰假性囊肿的治疗以外科手术为主.假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通因此往往持续存在并不断增大.除非少数小的囊肿可自行消散外约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的.1.手术时机多数认为以延期手术为宜以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜.过早手术常由于囊壁松脆不能有效地缝合术后易发生吻合处断裂.最佳的方案是在观察期内以B超随访观察囊肿有无消散或增大.如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散应作手术.2.手术方式常用的手术方式有三类:（1）囊肿摘除术:为最理想的方法但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿对大的囊肿该手术较为困难.（2）囊肿引流术:过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法但由于外引流后胰瘘的发生率甚高故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术.外引流术后的并发症较多依次为胰瘘腹腔脓肿胰腺炎囊肿复发和出血.Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低.内引流术中首选为囊肿-胃吻合术.本手术可使囊肿消散.对不适合囊肿-胃吻合术者可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内.（3）胰切除术:胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行可以作胰十二指肠切除术胰体尾部切除术或全胰切除术.（二）其他引流方法1.经皮抽吸与经皮置管引流①在CT或B超引导下穿刺囊肿抽吸囊内液体约于30％的病例可使囊肿消失.本法主要缺点是液体可再集聚因而需反复抽吸.②在针刺抽吸时经皮置入引流管可免除反复抽吸尤适用于与胰管交通的假性囊肿.当引流管无液体流出时往往意味着瘘管的闭合可以停止引流.但在拔管前应注意排除引流管阻塞.经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿有效率67％~91％.VanSonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿其中对感染性囊肿有效率90.1％对非感染性囊肿有效率86％平均引流时间19.6天.置管引流后假性囊肿复发率仅4％低于手术引流后复发率.为了防止感染他们认为引流管应反复冲洗.2.内镜下引流如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻正确地说在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm可经内镜引流.其方法系在内镜下应用热穿刺针或激光穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流.Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合分别于96％和100％的病例成功的进行了引流复发率仅分别为9％和19％.有人主张取经十二指肠乳头途径通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内.（三）药物治疗生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用.合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长应用胰外瘘病人可促进瘘管闭合.Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗初期50μg一日2次逐渐增加至150μg一日2次连用2~6周.治疗后第2天瘘管排液量平均减少52％3天后减少70％所有瘘管在7~44天内闭合.未见明显副作用.胰腺假性囊肿并发症Sankaran和Walt复习131例胰腺假性囊肿发现30％的病例并发感染.累及邻近的血管或内脏以及穿孔.（一）继发感染这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症.病人病情迅速恶化出现严重毒血症此时如不及时手术往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症几乎无例为地导致死亡.（二）胰性腹水假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔刺激腹膜可引起腹水.胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗也可引起腹水.正常腹膜能吸收大量液体但在胰性腹水时由于纤维素渗出纤维组织增生炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变液体不能大量地被吸收而积聚于腹腔内.（三）胰性胸水约有50％的胰性胸水与胰假性囊肿并存.囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管弥散入胸腔刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管即可引起胸水.胸水多在左侧.（四）出血出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症.出血可以由于:①假性囊肿内血管破溃；②囊肿侵及胃肠道壁；③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂；④囊肿侵及胆道而出血；⑤假性动脉瘤破裂.在囊内出血时囊肿急剧增大并可听到血流声.故凡囊肿突然增大并有全身失血征象应及时动脉造影检查此时常需急症手术包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管并作囊肿引流.（五）脾脏受累胰假性囊肿患者可同时有脾受累可能由于:①胰假性囊肿侵蚀脾；②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用；③脾内移位胰腺组织发生炎症；④并发脾静脉血栓形成脾内梗死区的液化.在此种情况应早期作脾脏切除术并尽可能同时作远端胰腺切除术.（六）囊肿破裂和穿孔胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏常并发胃肠道出血.胰腺假性囊肿破入胃十二指肠结肠等不一定有症状此时对病人不一定有危险相反能提供有效的引流.但如囊肿破入腹腔则死亡率极高.在此情况下病人常有休克死亡率18％~80％.（七）其他①黄疸:由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸.②腹泻:假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻.
