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王友志
副主任医师
佳木斯市中心医院外科
三级甲等
擅长：外科急诊，急救，及普外科疾病
病情分析:青光眼1什么是青光眼正常眼球是有一定压力的当眼内压力超过自己眼球所能耐受的最高水平时造成视神经损害视野缺损及视力下降等一系列视功能损伤时叫青光眼.但随着医学的飞跃发展青光眼的定义又有了新的概念.许多高眼压的人并不发展为青光眼而某些眼压正常的人却可以进一步发展为视野逐渐缩小及视神经损害.所以不能单纯以眼压测定的平均值为青光眼诊断的标准还应结合其他检查.2青光眼是什么原因引起的青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类.原发性青光眼患者一般存在解剖因素如眼球小眼轴短远视前房浅等.若情绪波动在光线较暗的地方停留过久长时间低头阅读等就可能诱发青光眼.严重者可导致急性大发作如果治疗不及时可导致永久性失明.继发生青光眼多由于外伤炎症出血肿瘤等破坏了房角的结构使房水排出受阻而导致眼压升高.总之青光眼是由于眼内生成的水不能正常排出而引起的.3青光眼急性发作有哪些症状急性发作一般见于闭角性青光眼为中年和老年性疾病发病年龄多在40岁以上尤以50～70岁居多女性较男性多24倍为双眼疾患但常为一眼先发病.其症状有：眼球胀痛视力急剧下降及同侧偏头痛甚至有恶心呕吐体温增高和脉搏加速等；球结膜充血角膜水肿前房极浅瞳孔变大晶体混浊眼压高眼球坚硬如石.特别要注意的是也有一些青光眼患者眼压很高但却无任何症状但其后果更为严重有的患者已经失明了才被发现此时治疗为时已晚.
意见建议:4正常眼压是多少正常人眼压在11～21mmHg的范围内但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害称为高眼压症而不能成为青光眼；另一些人虽有于光眼性视神经损害和视野缺损但眼压却在正常值范围内称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼.因此高眼压并不一定都是青光眼而眼压正常也不能排除青光眼.5当怀疑自己患青光眼时应做哪些检查当怀疑自己患青光眼时应立即到有条件的医院眼科做相关检查.基本检查包括：眼压眼底检查视野检查及房角镜检查并根据上述结果做进一步检查.但有些患者症状及体症均不明显早期不容易查出来也不易立刻明确诊断.这部分人应在第一次检查后3个月或半年后再重新做一遍所有的检查并与第一次进行对比以便得出正确的结论.6一只眼青光眼发作另一只眼怎么办原发性闭角性青光眼为双眼疾患但常为一眼先发病双眼同时发病者较少双眼发病相隔时间长短不定.凡一眼曾有急性发作另眼虽无发作史迟早都有发作的可能称为急性闭角性青光眼临床前期文献报道约有53%～68%会发生急性发作因此当一眼急性发作时另一只眼也应治疗.一般给予1%匹罗卡品1～2次/日.待急性发作眼手术恢复后另一只眼可行激光虹膜切除或虹膜周边切除术.当一只眼手术时另一只眼必须用缩瞳剂以防发作对未曾发作的眼千万不可掉以轻心.7如何治疗青光眼青光眼的治疗包括药物和手术治疗.药物的应用可增加房水的排出量或者降低眼内房水的产生量.大多数患者应用药物能够安全地控制眼压数年.青光眼的药物治疗有许多不同的强度和组合.医生应用少量的药物产生最好的治疗效果而产生最少的副作用.患者每天严格按医嘱用药对控制眼压是安全必要的.手术是另一种治疗青光眼的方法包括激光手术和显微手术.8激光治疗青光眼的优缺点是什么优点：①操作简单快速方便患者痛苦小门诊可进行.②手术量易控制可重复多次激光治疗.③激光作用点精确邻近组织损伤小.④术后反应轻恢复快并发症少安全有效.⑤若激光手术失败不影响再行滤过手术或其他手术治疗的效果.缺点：①不能用于所有类型的青光眼.②术后通常需要药物治疗.③远期效果不肯定.9青光眼什么时候手术最合适青光眼对眼部造成的任何组织损伤都是不可逆转的.一般来说当眼压升高到足以引起视功能损害时就应该开始降眼压治疗了.对于早期患者局部点眼药治疗是可以的但对于闭角青光眼患者在早期房角大部分开放及早行虹膜周边切除或激光虹膜切开术可获得良好效果.有些青光眼不易控制或经常反复发作在检查过程中发现眼底视神经颜色变浅杯/盘比例变大视野缺损或眼底照相发现有视神经纤维层缺损等说明药物已不能控制眼压这是应该作手术的指征.也有很大一部分患者发现青光眼时已不是早期应尽快手术治疗.10青光眼术后视力能提高吗白内障手术是复明手术术后立竿见影视力马上提高而青光眼手术却不是这样.施行任何青光眼手术的目的是维持现有的视功能而不是提高视力.但有些急性闭角型青光眼急性发作视力明显下降此时若及时手术视力可提高.11青光眼可以双眼同时手术吗青光眼为双眼疾病一经发现就应在视功能尚未损害时尽快手术治疗.但术后可能发生一些难以预测的并发症.因为同一人的双眼解剖生理及病理特点是相似的所以术中或术后的并发症双眼极为相似因此青光眼患者一定不能双眼同时手术否则一旦发生问题患者可能双目失明.一般先做病情较重的眼或已到晚期的眼以便观察术后出现的问题.在做第二只眼时可做好预防工作.12血压与青光眼有什么关系人的眼压与血压呈正比关系当眼压升高时血压也随之升高.血压的高低直接影响眼球的血液供应一般来说收缩压相当于眼压的6.5～7倍舒张压相当于眼压的3.5～4倍.因此正常血压可保持眼压的稳定保护视功能.13怎样预防青光眼据1987年我国残疾人抽样调查表明青光眼为第四位致盲眼病致盲率为8.8%由于青光眼的发病为多种因素如解剖因素遗传因素神经血管系统影响及环境因素等.因此早期诊断及早期治疗尽量避免青光眼的发作是青光眼防治的关键.对于青光眼的高危人群应尽量避免青光眼的发展是青光眼防治的关键.对于青光眼的高危人群应尽量避免诱发因素做到：1.情绪稳定不着急不发脾气；2.保证睡眠不熬夜；3.避免暗室工作不在电影院看电影；4.少饮浓茶及咖啡；5.保证每日大便通畅.14怎样早期发现青光眼很多青光眼尤其是开角型青光眼患者无明显症状很容易贻误病情而后悔终生因此有以下情况者应考虑到医院做青光眼检查以便早期发现早期治疗.①有青光眼家族史者每一位家庭成员都应认真检查一次必要时要做长期的定期观察.②出现青光眼常见的症状：眼胀痛头痛虹视视力下降.③一只眼诊断为青光眼另一只眼应高度警惕尽早检查.④患有与青光眼有关的全身病如糖尿病高血压低血压等；患有能引起继发青光眼的全身病如妨碍眼部静脉回流的海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等.⑤患有与青光眼有关的其他眼病如高度近视高度远视视网膜中央静脉阻塞眼外伤白内障炎症眼部肿瘤等.
