停药后眼晕头晕腿软2009/5多发性硬化

指导意见：多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病青中年多见临床特点是病灶播散广泛病程中常有缓解复发的神经系统损害症状.该病的病变位于脑部或脊髓.神经细胞有许多树枝状的神经纤维这些纤维就像错综复杂的电线一般.多发性硬化症就是因为在中枢神经系统中产生大小不一的块状髓鞘脱失而产生症状.所谓“硬化”指的是这些髓鞘脱失的区域因为组织修复的过程中产生的疤痕组织而变硬.这些硬块可能会有好几个随着时间的进展新的硬块也可能出现所以称作“多发性”. 常规治疗1皮质激素或免疫抑制剂可缓解症状.甲基强的松龙1g/d静滴5-7天后改为强的松30-40mg/d顿服逐渐减量直至停药.硫唑嘌呤(2mg/kg/d)长期治疗(平均2年)对控制病情有效.2神经营养药物：胞二磷胆碱(250mg肌注1次/d)碱性成纤维细胞生长因子(DFGF1600u肌注1次/d)可酌情选用.3对症治疗：对痛性强直发作三叉神经痛癫痫发作者可用卡马西平0.13次/d痉挛者可给安定等.4蜂针疗法

病情分析:多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病青中年多见临床特点是病灶播散广泛病程中常有缓解复发的神经系统损害症状..对于为什么会产生这种髓鞘的病变则有许多不同的理论一般认为这是一种自体免疫疾病也就是说免疫系统错把髓鞘当成外来物质而加以破坏.个人体质或病毒都有可能促成这种免疫反应；有些证据表明它是病毒慢性感染引起的使对神经起绝缘作用的脊髓鞘受到损害导致脑和脊髓的神经束产生错误的神经传导.但医学界还找不出那一种病毒可确定为此病的元凶.仍是一个谜.此病的症状端视其所影响的神经组织而定患者可能出现视力受损(视神经病变)肢体无力平衡失调行动不便麻木感觉异常口齿不清晕眩大小便机能失调等症状这些症状因人而异严重程度也不尽相同.这些症状可能会减轻或消失消失后也可能再发作.是否会产生新的症状或是产生新症状的时机则无法加以预测.多发性硬化症的初期不易被检查出来.如视力模糊或复视等常见的症状有一定部位的肌肉僵硬乏力丧失控制能力四肢异常疲劳行走困难头晕膀胱控制失调触觉痛觉和温热感觉紊乱等每个症状出现后又会消失.就这样一个接一个的相继发生或继续恶化最后可使患者吞咽困难.致残及卧床不起.还没有治疗这种疾病的特效药物.常规治疗1皮质激素或免疫抑制剂可缓解症状.甲基强的松龙1g/d静滴5-7天后改为强的松30-40mg/d顿服逐渐减量直至停药.硫唑嘌呤(2mg/kg/d)长期治疗(平均2年)对控制病情有效.2神经营养药物：胞二磷胆碱(250mg肌注1次/d)碱性成纤维细胞生长因子(DFGF1600u肌注1次/d)可酌情选用.3对症治疗：对痛性强直发作三叉神经痛癫痫发作者可用卡马西平0.13次/d痉挛者可给安定等.用药原则1糖皮质激素：适用于复发-缓解型多发性硬化对进展型多发性硬化疗效则较差2大剂量免疫球蛋白：对复发-缓解型多发性硬化有效明显改善患者的临床症状降低复发率MRI检查也显示脑内病灶体积减小和数量明显减少但对复发进展型和原发进展型无效.3β-干扰素：美国粮食和药品管理局批准3种β-干扰素用于多发性硬化的治疗疗效已得到证实可以减少1/3多发性硬化病人的复发并被推荐为一线用药或者用于复发缓解多发性硬化而又不能耐受格拉默的病人.在随机双盲安慰剂研究中使用β-干扰素可以减少50%～80%的炎性损害；也获得了这些药有助于提高病人的生活质量和改善认知功能的证据.4免疫抑制剂：对于激素不敏感的患者或慢性进展型多发性硬化可选用硫唑嘌呤和环磷酰胺.疗效尚不一致.有报道认为对缓解复发型多发性硬化每月给予冲击剂量的环磷酰胺可降低恶化率.米托蒽醌用于治疗多发性硬化已经得到美国粮食和药品管理局批准.(1)氨甲喋呤(MTX):小剂量的MTX对继发进展型有一定作用;(2)硫唑嘌呤:对降低复发率和防止病情恶化起一定作用副作用轻到中度.用于激素不敏感的患者或慢性进展型多发性硬化禁用于急性进展型的多发性硬化患者.(3)环磷酰胺(CTX)由于治疗作用有限而且副作用大用于复发缓解型急性期或慢性进展型用其他治疗失败后可以作为保留药物使用.(4)环孢素A(CSA):主要用在进展型多发性硬化中.(5)米托蒽醌(mitoxantrone)：延缓劳动能力和步行指数丧失的进程.建议米托蒽醌作为各型多发性硬化重症用药.5格拉默（GA）:得到美国粮食和药品管理局批准用于活动性复发缓解型多发性硬化临床可作为IFN-β的替代疗法.6雷公藤多甙片：各型多发性硬化的补充治疗.
意见建议:疾病护理：手术护理：进行全环境保护预防感染的发生：40%MS病人在首发病前1个月内有一定的诱因其中多为感冒发热复发时有诱因者占24.6%其中感冒发热占很大比例.而感染也是导致移植失败最主要的原因之一.故在对病人整个治疗中要严格无菌操作病人入住百级层流病房进行全环境的保护隔离预防感染.心理护理：病人经受了常年的病痛折磨希望该疗法能根治疾病当没有达到预期目标时会很失望.病人刚入院时向其介绍疾病特点治疗机制治疗效果的个体差异治疗过程中的不适等并告知病人治疗中的不适会随着疾病的好转而减轻或消失使其作好心理准备配合治疗.治疗过程中在保证遵循治疗护理原则的前提下尽量满足病人的要求.大便护理：便秘采用开塞露或缓泻剂后排便如病人血小板低要慎用灌肠以免发生肠道出血.预防处理后病人出现腹泻严重者每日大便20余次大便培养正常.每次大便后用软纸轻轻擦净肛周用0.05%氯已定溶液（38℃）清洗坐浴15min再涂抹金霉素软膏保护肛周粘膜.饮食上注意禁食油腻食物以免引起或加重腹泻.化疗时的病情观察：化疗时使用大剂量的CY会造成心肌损害引起出血性膀胱炎.使用护心通保护心肌给病人进行心电监护.使用美安保护膀胱粘膜水化碱化及强迫利尿保证尿量200ml/h监测尿pH值尿色记录24h出入量每日晨测体重每日监测血电解质尿常规观察有无水电解质酸碱平衡紊乱的迹象.本组有2例病人在化疗时出现了较严重的水电解质酸碱平衡紊乱经及时发现及时处理恢复正常.预后：多发性硬化（MS）一般不危及生命大多数患者通过适当治疗可完全或部分恢复但是反复发作者可导致肢体残疾影响患者的生活及工作部分患者因为脑部病变的因素以及精神压力而出现抑郁症严重者可导致***.MS的预后取决于药物治疗是否及时是否给予康复治疗也与MS分型有关.一般良性型复发次数少病情完全或基本缓解病程可在10年以上而神经功能状态仍属正常或轻残.缓解复发型的特点是反复发作部分或大部分缓解缓解期可达数月致数年病情进展缓慢.一般发病的第一年复发的可能性最大.继发进展型及原发进展型病情缓慢进展致残率高.MS致残的主要原因有：严重疲劳下肢运动障碍（由于下肢力弱感觉丧失及共济失调）尿急尿***及尿潴留疼痛双手不灵活（由于上肢力弱感觉丧失共济失调严重震颤）注意力及记忆力障碍抑郁视物困难（视力丧失及复视）言语障碍（构音障碍）吞咽困难下肢痛性痉挛便秘.MS的并发症：抑郁尿系感染吸入性肺炎及支气管肺炎肺栓塞褥疮肢体挛缩胃肠无力及假性肠梗阻.病情的缓解和复发是MS最重要的临床特点.部分患者在首次发作后会有一完全的临床缓解期.少数患者表现为一系列的复发恶化每一次复发都有完全缓解.这种复发恶化程度可很严重以至于引起四肢瘫痪和假性延髓性麻痹.首发症状出现和第一次复发的间期差别很大据报道30%为1年20%在2年内另有20%在5～9年内还有10%在10～30年内复发.在如此长的潜伏期内病理过程仍保留潜在活性.随时间延长患者逐渐进入一个慢性稳定或波动性神经功能衰退期.已明确影响病程的因素不多.与一般的观念相反妊娠对MS无恶性影响.实际上妊娠可带来意想不到的临床稳定甚至改善.这可能与MS是一种自身免疫性疾病有关.已确诊的患者妊娠后平均复发率随妊娠时间的延长而降低.然而在产后的头几个月内恶化的危险性增加较非妊娠期高两倍.该病的病程差别很大.少数患者在发病后数月或数年内死亡.但平均病程超过30年.希望我的回复对您有帮助随时乐意为您提供进一步咨询.祝早日康复!

指导意见：这个病比较复杂简单的说是一个中枢神经系统脱髓鞘病变.临床症状可因病变累积的部位和病灶范围不同而有各种表现但其特征是发作性视神经脊髓和脑部的局灶性障碍可有不同程度的缓解复发.即便是不服用药物也可有暂时的缓解这是部分髓鞘再生的一种自身保护性机制.但随着更多的髓鞘的脱失原有的症状又会出现甚至出现新的病灶导致的新症状.都有什么症状我不想多说因为孩子的年龄很小这个病的起病年龄通常在10～50岁间而且诊断本病要求二次发作间隔至少一个月每次持续24小时以上或阶段性进展病程超过半年.我想知道孩子从5月份发病中间有没有缓解还是一直都有症状另外有没有排除其他原因如脑血管疾病系统性红斑狼疮等.做过哪些实验室检查脑脊液检查各指标多少现在不好说具体可以用什么治疗方法因为这个病本身还分为很多不同类型西医治疗基本是抗炎药和免疫抑制药物但对急性恶性型患者大部分抗炎治疗无效少数患者疗效只能维持1个月左右.另外皮质激素的应用剂量首次大剂量对治疗至关重要对急性和亚急性患者可缩短疗程一般提倡皮质激素的治疗限制在三周内如果症状反复延长减量过程.现在有两种比较新的治疗方法一个就是皮下注射β-干扰素能降低复发频率和严重程度减少病灶数目但是对已经形成的神经功能障碍效果不是十分明显；另外一种治疗方法国内现在还很少应用.其余的基本上就是对症治疗.急性期发作期多有疲劳可以给些金刚烷胺（100mg早晚各一次）如果有需要可以再联系我.保证适当卧床休息时间避免过度疲劳和减少感染寒冷或炎热也是诱发因素.做为家长我有义务跟你们说清病情尽管有一些患者数年内呈现相对良性病程大部分患者发展为继发进展型多发性硬化通常在起病6～10年后.10%患者起病就是原发进展型.除少数“恶性型”病程比较短.有时孩子会有些情绪上的起伏做为家长要了解病情理解孩子对疾病要有信心和乐观的心态.祝早日康复!

病情分析:多发性硬化MultipleSclerosis简称MS这是神经系统疾病是一病因未明确的中枢神经系统的炎症性脱髓鞘性疾病.一般是20-40岁发病女性较多些.可能与免疫病毒感染遗传以及环境因素有关的.症状是比较多种多样的病情可以反复发作缓解再发作也可以发作以后一直慢性发展可以是发作后缓解再发作但是逐步进行性发展的.要有中枢神经系统白质内同时存在两个以上部位的病灶的表现比如比如锥体束损害导致的偏瘫痉挛性截瘫等比如视神经损害的视力下降视野缩小等比如感觉障碍出现针刺麻木等感觉也可以运动感觉异常振动觉等的深感觉异常.比如小脑性症状步态不稳指鼻试验异常等比如脑干的症状复视构音不清楚眼球振颤等比如自主神经功能障碍尿急尿***等脑脊液中IgG升高高解析电泳可以出现寡克隆带脑部磁共振和脊髓磁共振多发病灶显示视觉听觉体感诱发电位的异常
意见建议:发性硬化症病患生命长度比起一般人只有轻微影响.多数死因仍是严重疾病後衍生的并发症如败血症吸入性肺炎褥疮等.只有少数病患因脑干生命中枢发炎导致心血管呼吸系统的影响而死亡.有些病患因心情低落而***陨命.在发病15年後病患多需要辅具等装置30%病患需以轮椅代步.仍然有些可评估的较差预後因子如下：男性病患；高龄发不进展型多发性硬化症；一年内有二次或两年内有五次以上发不多处的神经系统受损尤其以运动消化道排泄功能失调为主；复发後缓解并不完全；核磁共振影像上有大的病灶；脑脊髓液中有免疫球蛋白(IgG)升高电泳测试出现OCB(oligoclonalband寡克隆带)

病情分析:常规治疗1皮质激素或免疫抑制剂可缓解症状.甲基强的松龙1g/d静滴5-7天后改为强的松30-40mg/d顿服逐渐减量直至停药.硫唑嘌呤(2mg/kg/d)长期治疗(平均2年)对控制病情有效.2神经营养药物：胞二磷胆碱(250mg肌注1次/d)碱性成纤维细胞生长因子(DFGF1600u肌注1次/d)可酌情选用.3对症治疗：对痛性强直发作三叉神经痛癫痫发作者可用卡马西平0.13次/d痉挛者可给安定等.4蜂针疗法：
意见建议:此症通常发生于25-40岁的人身上.它缓慢地演变而且可能消失一段时间又间歇性地复发复发的症状往往更剧烈.紧张压力与营养不良等容易引发此病所以预防多发性硬化症的复发避免各种诱因日常积极防止病情的反复尤为重要.日常防护保健措施①预防感冒感冒是MS患者病情反复的一大诱因所以遇到天气变化时及时的加减衣物避免接触流感人群尤为重要另外可选择适当食疗进行预防感冒.②避免劳累过度的劳累超负荷的运动对患有MS患者都是不可取的.③避免高温避免极高温的热水浴或过度温暖的环境以免引发此症.④水疗游泳伸展和肌肉活动均在许多多发性硬化症病人的能力范围之内可以作一定程度的训练.对有痉挛状态步态僵直和有脚趾等伴发症的病人有帮助在温水中作常规伸展动作能帮助放松痉挛的肢体.

病情分析:多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病青中年多见临床特点是病灶播散广泛病程中常有缓解复发的神经系统损害症状.该病的病变位于脑部或脊髓.神经细胞有许多树枝状的神经纤维这些纤维就像错综复杂的电线一般.多发性硬化症就是因为在中枢神经系统中产生大小不一的块状髓鞘脱失而产生症状.所谓“硬化”指的是这些髓鞘脱失的区域因为组织修复的过程中产生的疤痕组织而变硬.这些硬块可能会有好几个随着时间的进展新的硬块也可能出现所以称作“多发性”.
意见建议:常规治疗1皮质激素或免疫抑制剂可缓解症状.甲基强的松龙1g/d静滴5-7天后改为强的松30-40mg/d顿服逐渐减量直至停药.硫唑嘌呤(2mg/kg/d)长期治疗(平均2年)对控制病情有效.2神经营养药物：胞二磷胆碱(250mg肌注1次/d)碱性成纤维细胞生长因子(DFGF1600u肌注1次/d)可酌情选用.3对症治疗：对痛性强直发作三叉神经痛癫痫发作者可用卡马西平0.13次/d痉挛者可给安定等.4蜂针疗法