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沈万理
中医科
擅长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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指导意见：你好首先祝你早日恢复健康我来给你谈谈“血小板减少性紫癜”的问题以下均为转述只作参考不宜于临床治疗什么是特发性血小板减少性紫癜？(原发性血小板减少性紫癜又名特发性血小板减少性紫癜)特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpuraITP)是无明显外源性病因引起的血小板减少但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加故又称为自身免疫性血小板减少性紫癜是一类较为常见的出血性疾病85％病例的血清和血小板表面有IgG抗体其特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多脾脏无明显肿大目前认为本病是一种与免疫有关的疾病根据发病机理诱发因素和病程ITP分为急性型和慢性型两类急性型多见于儿童男女发病率相近慢性型较常见以女性青年为多急性型临床出血重但往往呈自限性或经积极治疗常在数周内逐渐恢复或痊愈少数病人可迁延半年左右亦有发展为慢性者慢性型出血症状一般较轻但易反复发作每次发作常持续数周或数月经治疗后病人可或痊愈或缓解缓解时间长短不一可数月或数年1）特发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理是什么？急性型特发性血小板减少性紫癜多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢复期如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎等传染性单核细胞增多症、肝炎、巨细胞病毒感染也可有短暂的血小板减少目前认为病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用而是有免疫机制参与；因为常在病毒感染后2～3周发病且患者血清中大多数存在血小板表面包被抗体(PAIgG)增加引起血小板被吞噬细胞所破坏急性型比慢性型抗体量更高血小板破坏更多有的病人同时发生血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血；新生儿患者均半数母亲患有同样疾不这些现象都支持ITP是免疫性疾病2）特发性血小板减少性紫癜有哪些临床表现？本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现1.急性型多见于儿童发病前l--3周常有上呼吸道及其他病毒感染史起病急出血严重突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑甚至皮下血肿常伴有鼻衄、牙龈出血等胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血偶见结膜下、视网膜出血少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果2.慢性型多见于成人病程为6个月以上起病缓出血症状轻一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现长期反复大量出血而引起贫血者可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等3）如何诊断及鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜？根据病史、皮肤黏膜出血症状血小板减少血小板寿命缩短巨核细胞总数增加或正常血清中检出抗血小板抗体(PAIgG、M、A)无明显肝、脾及淋巴结肿大并排除其他引起血小板减少的疾病可诊断为血小板减少性紫癜临床常需与以下疾病鉴别：1.再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大症状肝、脾、淋巴结不大与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似但一般贫血较重白细胞总数及中性粒细胞多减少网织红细胞不高骨髓红、粒系统生血功能减低巨核细胞减少或极难查见2.急性白血埠ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊3.过敏性紫癜：为对称性出血斑丘疹以下肢为多见血小板不少一般易于鉴别4.红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别5.Wisktt-Aldrich综合征：除出血及血小板减少外合并全身广泛湿疹并易于感染血小板粘附性减低对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应属隐性遗传性疾病男婴发病多于1岁内死亡6.Evans综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血Coomb′s试验阳性病情多严重多数病人经激素或脾切除治疗有效7.血栓性血小板减少性紫癜见于任何年龄基本病理改变为嗜酸性栓塞小动脉以前认为是血小板栓塞后经荧光抗体检查证实为纤维蛋白栓塞这种血管损害可发生在各个器官临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血肝脾肿大溶血较急者可发热并有腹痛、恶心、腹泻甚至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状网织红细胞增加周围血象中出现有核红细胞血清抗人球蛋白试验一般阴性可显示肾功能不良如血尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒预后严重肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用8.继发性血小板减少性紫癜：严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少各种脾肿大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏和中毒(药物可直接破坏血小板或抑制其功能或与血浆成分合并形成抗原复合物继而产生抗体再由抗原抗体发生过敏反应破坏血小板过敏反应开始时可见寒战、发热、头痛及呕吐等)、溶血性贫血均可伴有血小板减少应仔细检查找出病因以与特发性血小板减少性紫癜鉴别4）如何治疗特发性血小板减少性紫癜？1.一般疗法：急性病例主要于发病1--2周内出血较重因此发病初期应减少活动避免创伤尤其是头部外伤重度者卧床休息应积极预防及控制感染阿司匹林可致出血亦须避免给予足量液体和易消化饮食避免口腔粘膜损伤为减少出血倾向常给大量维生素C及P局部出血者压迫止血一般病例不需给以特殊治疗若出血严重或疑有颅内出血者应积极采取各种止血措施慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗但应避免外伤预防感染有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法2.输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗因患者血中存在抗血小板抗体输入的血可很快破坏寿命短暂(几分钟至几小时)故输血或血小板不能有效提高血小板数但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性而减轻出血倾向3.肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性减少出血倾向；②减低免疫反应并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用故在ITP患者早期应用大量激素后出血现象可较快好转目前仍主张在发病1个月内(特别是2周内)病情为中度以上或发病时间虽长但病情属重度以上的病人应给予激素治疗用药原则是早期、大量、短程一般用强的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2--3次或清晨一次口服若出血严重强的松可用至120mg/m2·d口服或用氢化可的松400mg/m2·d或氟美松10--15mg/m2·d静脉点滴待出血好转即改为强的松60mg/m2·d一般用药3周左右最长不超过4周逐渐减量至停药4.大剂量丙种球蛋白静点：对重度以上出血病儿亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白(IgG)约0.4g/kg·d连用5天约70--80％的病人可提高血小板计数但此种精制品费用昂贵一时不易推广5.免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用：①长春新碱每次1.5--2mg/m2(最大剂量2mg/次)静脉注射每周一次；或每次0.5--1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注连用4--6周为1疗程用药后血小板可见上升但多数病人停药后又下降仅少数可长期缓解因疗效短暂故较适用于手术前准备②环磷酰胺2--3mg/kg·d口服或每次300--600mg/m2静脉注射每周1次有效时多在2--6周如8周无效可停药有效者可继续用药4--6周③硫唑嘌呤1--3mg/kg·d一般一个月后方可显效这些免疫抑制剂可与皮质激素合用6.其它药物：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑(达那唑DanazolDNZ)这一非男性化人工合成雄激素治疗顽固性慢性ITP患者即刻效果尚好维持效果时间较短故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值7.脾切除疗法：脾切除对慢性ITP的缓解率为70--75％但应严重掌握手术指征尽可能推迟切脾时间5）血小板减少性紫癜的中药偏方1.止血汤取黄芪30克生地20克藕节、白芨、山楂、茜草、红枣各10枚花生衣6克水煎服每日1剂每日服2次本方止血摄血2.芪菟二丹汤用生黄芪、菟丝子、鸡血藤各15克赤芍、丹皮、丹参、骨皮、熟地、山药、玉竹、谷精草各10克防风8克水煎服每日1剂每日服3次本方益气补肾清散瘀热3.陆鹤消癜汤取制商陆20克(先煎)仙鹤草、生地榆各30克黄芪、首乌、玄参各15克党参、白术、山萸肉、丹参各10克生甘草6克水煎服每日1剂每日服2次本方益气养阴止血生血6）血小板减少性紫癜的偏方、验方：1.取猪皮500克白茅根60克(布包)冰糖适量将猪皮切碎加入煎好的白茅根水中炖至稠粘再加入冰糖拌匀分4--5次食用每日1次连服数剂本方清营解毒适用于热毒郁营所致的血小板减少性紫癜2.用水牛角30---60克把水牛角削成薄片加水煮2小时分2--3次服本方对血小板减少性紫癜有效3.取红枣10--15枚兔肉150--200克同放炖锅内隔水炖熟服用亦可同放人瓦罐内煮烂调味服食本方补气摄血适用于血小板减少性紫癜4.用阿胶30克黄酒、赤砂糖适量将阿胶加入少量黄酒和水置水锅上炖溶化后调入赤砂糖每日2次分服连服7天本方滋阴降火适用于阴虚内热所致的血小板减少性紫癜5.取鸡血藤30克当归12克商陆(先煎3小时)20克墓头回23克仙鹤草30克侧柏叶15克生黄芪120克生地60克生甘草30克水煎服每日1剂分2次服本方补气培脾活血化瘀适用于原发性血小板减少性紫癜黄芪、党参、当归各20克肉蔻、熟地各18克肉桂、熟附块各12克山药15克仙鹤草30克阿胶(烊化)12克水煎服每日1剂分2次服本方治疗原发性血小板减少性紫癜方功能温补脾肾7）血小板减少性紫癜的食疗药膳1.花生：每日吃120--180克带衣花生或用花生衣30棵红枣10枚水煎服每日1剂5--7日为三个疗程本方有促使血小板升高的作用2.大枣粥：大枣1元粳米100克共煮粥每日早晚服用久服效佳本方有益气养血之功3.二鲜饮：鲜茅根150克(切碎)鲜藕20克(切片)煮对常饮每日4--5次本方有凉血养阴消瘀止血之功4.藕柏饮：生藕节500克侧柏叶州财捣烂取汁加温开水服用每日3--次本方有凉血化瘀收敛止血之功5.黄花鱼嫖：黄花鱼嫖120克加水文火炖1日时时搅拌至溶化全料分作4次量每日分2次服服时需再加热本方有调补气血之功6.刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁和人少许黄酒每次1小杯且每日2--3次本方有凉血止血之功7.大枣4份藕节1份将藕节水煮至粘胶状再加入大枣同煮每日吃适量大枣8.赤小豆花生汤：赤小豆50克带衣花生仁30冰糖20克加水适量隔水炖至熟烂吃渣喝汤9.猪皮50克带衣花生30克将猪皮切成小块和带皮花生一同放入铁锅中加水适量文火煎煮汤计较稠疗效越好分作2次趁热食用可加红糖少许调味四周为1个疗程本方适用于血小板减少性紫瘤8）如何护理血小板减少性紫癜患者？1.预防预防感冒密切观察紫斑的变化如密度、颜色、大小等注意体温、神志及出血情况有助于了解疾病的预后和转归从而予以及时的处理避免外伤出血严重者须绝对卧床休息慢性患者可据实际情况适当参加锻炼避免七情内伤保持心情愉快饮食宜细软如有消化道出血应进半流质或流质忌食烟酒辛辣刺激之物斑疹病痒者可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦注意皮肤卫生避免抓搔划破皮肤弓随感染2.调理①发病较急出血严重者需绝对卧床缓解期应注意休息避免过劳避免外伤②慢性紫癫者则可根据体力情况适当进行锻炼③饮食宜软而细如有消化道出血应给予半流质或流质饮食宜凉不宜热④脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品但亦要注意不要过于温补⑤有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物⑥本病为药物过敏或有过敏史者应在用药时注意避免使用致敏药物紫班多有皮肤蓬痒者可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦注意皮肤清洁避免因瘙痒抓破感染爱心提示：以上介绍用方请务必咨询当地正规中医医院结合自身生理特点和不同的病理变化辨证选择使用以上回答如果满意请不要辜负我的一片好意及时点击“采纳为答案”
指导意见：这种病儿童或青年发病多由于骨髓本身造血机能不良所致也可因病菌感染或某些药物放射治疗等引起骨髓继发性造血机能障碍而致此外疟疾晚期血吸虫病肝硬化等引起的脾肿大和脾功能亢进以及尿毒症系统性红斑狼疮过敏性疾病血管内凝血等均可引起血小板过度破坏导致血小板减少症.应注意生活要有规律劳逸结合常用温开水漱口刷牙要选用软质牙刷改掉挖鼻孔的习惯多吃新鲜水果和蔬菜不要吃胡椒辣椒姜葱蒜和油炸煎炸的食物鱼腥虾蟹酒都不能吃喝荠菜有凉血止血作用可以吃荠菜豆腐羹．
指导意见：原发性血小板减少性紫癜的定义就是"原因不明的血小板减少性紫癜"所以猜测其与病毒感染化学物质污染射线等有关.究竟是怎么引起的目前没有定论.治疗应该用中西医结合治疗.如果能治愈那么不需要再注意但一般成人较难治愈.是一个慢性过程.这里的医生都是用业余时间在这里回答问题的请及时点击"采纳为答案"这是对他们热心帮助的唯一肯定.
