冠心病急性下壁心肌梗死心衰?患者男,61周岁,主因“...

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
冠心病急性下壁心肌梗死心衰?患者男,61周岁,主因“活动后呼吸后呼吸困难1年余,加重1天”入院。既往否认高血压病病史,否认糖尿病病史。无实务及药物过敏史。查体:体温:36.8摄氏度,脉搏:86次/分,呼吸:17次/分,,bp:120/80mmhg,神清语眀,闻及双肺呼吸音,hr86次/分,律齐,第一心音减弱,p2亢进,未闻及舒张早期奔马律,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢浮肿。。无食物及药物过敏、遗传病史患者心衰严重,主动脉3根其中2根100%堵死,1根堵了60%,已经不能做支架手术,请问大夫,患者该如何治疗,能做搭桥手术吗?危险性有多大?搭桥手术能治疗心衰吗?如果换心能存活多长时间?换心的费用大概是多少?患者该平时该如何保养?应该服用什么药?该患者还能存活多长时间?
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尹书方 医师 河北威县贺营卫生院妇产科 一级甲等
擅长:女性不孕
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问题分析: 冠状动脉搭桥手术指征为:狭窄大于50%的左主干病变;冠脉三支病变,狭窄大于75%;冠脉病变合并左室功能受损,通过心肌血运重建能改善症状及心功能者;心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔等;介入治疗后再狭窄或并发症者。该患者左主干三支病变,有明确手术治疗指征,如果完善肝肾功能、凝血常规、腹部彩超等检查没有手术禁忌的话,心脏彩超左室射血分数>40%,可以手术治疗。
意见建议:该患者应积极改善心功能,排除手术禁忌后,予以冠状动脉搭桥术。术后应用扩冠、强心、利尿、营养心肌的药物进行治疗。手术后积极药物治疗,5年生存率在70-80%。
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相关问答

一般情况下,在急性下壁心肌梗死病人中,以缓慢性心律失常最为多见。
窦性心动迟缓,又称病态窦房结综合征,多见于老年人及女性。其临床表现为心前区不适或疼痛伴心悸气短等症状。其特点为窦性心动过缓、窦房阻滞或房室传导阻滞呈一过性者;如果患者有明显的迷走神经张力增高或严重的低血压时,应及时手术抢救。心律失常患者因血流动力学异常而不能耐受静脉注射阿托品时,应在维持正常心室率下进行40次/分的临时起搏治疗。

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肠梗阻是一种常见的外科急腹症,它可以发生在任何年龄。肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便,严重时可伴有腹膜炎症、全腹肌紧张、满腹压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。如果合并有心衰、冠心病等疾病,应注意防止水电解质酸碱平衡失调,在补充血容量时要减慢速度,适当应用利尿剂预防心衰加重,同时要积极应用抗生素预防心绞痛和心肌梗死。

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心衰不一定是冠心病。
心衰是多种心脏疾病到终末期的共同表现形式,冠心病、原发性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可能会导致患者出现心衰的症状。因此,心衰不一定是冠心病。建议患者根据自身实际情况及时前往医院就诊,通过完善检查明确引起心衰的具体病因后,在医生的指导下进行针对性治疗。

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一般情况下,当出现急性下壁心肌梗死时,不管是哪一种,都要立即进行抢救。
院外病人要马上躺下并呼叫120。医院病人要积极与医师合作,其治疗的目标有两个:一是立即减轻心肌缺血,二是防止出现致命或再次心肌梗塞。可以马上进行经皮冠脉的介入手术,病情较重的患者也可以进行搭桥手术。治疗期间患者要注意保证充足的睡眠时间,坚持清淡饮食,同时要定期前往医院进行复查。

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一般情况下,急性下壁心肌梗死需给予加强补液治疗,还可给予急诊冠脉介入治疗或者溶栓治疗。具体分析如下:
1.给予加强补液治疗:对于急性下壁心肌梗死的患者,首先要做的就是给予补液治疗。可在专业医师建议下,使用拜阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛等强化抗血小板聚集,稳定斑块抗炎治疗。
2.给予急诊冠脉介入治疗或者溶栓治疗:对于病情许可的患者,建议尽早的开通病变血管,让血管再通,尽量减少心肌坏死的可能,减少并发症的发生。

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冠心病一般指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病。通常情况下,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者如果未及时进行治疗,3-5年内会导致心衰。具体情况分析如下:
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死的常见的心血管系统疾病,一般会出现心悸、阵发性心痛、呼吸急促等症状,心衰是由于心肌缺血缺氧,会影响到心脏的正常收缩功能,如果患者未及时进行治疗,一般在3-5年内就会出现轻微的心衰。
建议患者可以按照医嘱使用复方丹参滴丸、稳心颗粒等药物进行治疗。

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