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指导意见：一期梅毒:标志性临床特征是硬下疳(Chancre).好发部位为:阴茎龟头冠状沟包皮尿道口;大小阴唇阴蒂宫颈;肛门肛管等.也可见于唇舌乳房等处.硬下疳特点为:感染TP后7～60天出现大多数病人硬下疳为单发无痛无痒圆形或椭圆形边界清晰的溃疡高出皮面疮面较清洁有继发感染者分泌物多.触之软骨样硬度.持续时间为4～6周可自愈.硬下疳可以和二期梅毒并存须与软下疳生殖器疱疹固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别.梅毒横痃:出现硬下疳后1～2周部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大可单个也可多个肿大的淋巴结大小不等质硬不粘连不破溃无痛.称为梅毒横痃.1.2二期梅毒:以二期梅毒疹为特征有全身症状硬下疳消退后发生或重叠发生.TP随血液循环播散引发多部位损害和多样病灶.侵犯皮肤粘膜骨骼内赃心血管神经系统.梅毒进入二期时所有的梅毒实验室诊断均为阳性.全身症状发生在皮疹出现前发热头痛骨关节酸痛肝脾肿大淋巴结肿大.男性发生率约25%;女性约50%.3～5日好转.接着出现梅毒疹并有反复发生的特点.1.2.1皮肤梅毒疹:80～95%的病人发生.特点为疹型多样和反复发生广泛而对称不痛不痒愈后多不留瘢痕驱梅治疗迅速消退皮疹富含TP.主要疹型有斑疹样丘疹样脓疱性梅毒疹及扁平湿疣掌跖梅毒疹等.1.2.2复发性梅毒疹:原发性梅毒疹自行消退后约20%的二期梅毒病人将于一年内复发二期梅毒的任何症状均可重新出现以环状丘疹最为多见.1.2.3粘膜损害:约50%的病人出现粘膜损害.发生在唇口腔各部位扁桃体及喉为粘膜斑或粘膜炎有渗出或灰白膜粘膜红肿.1.2.4梅毒性脱发:约占病人的10%.多为稀疏性边界不清如虫蚀样;少数为弥漫样.1.2.5骨关节损害:骨膜炎骨炎骨髓炎及关节炎.伴疼痛.1.2.6二期眼梅毒:梅毒性虹膜炎虹膜睫状体炎脉络膜炎视网膜炎等.常为双侧.1.2.7二期神经梅毒:多无明显症状脑脊液异常脑脊液RPR阳性.可有脑膜炎症状.1.2.8二期复发梅毒:复发性梅毒疹和粘膜损害多见可有其它损害.症状轻.1.2.9全身浅表淋巴结肿大1.3三期梅毒:1/3的显性TP感染发生三期梅毒.其中15%为良性晚期梅毒15～20%为恶性晚期梅毒.1.3.1皮肤粘膜损害:结节性梅毒疹好发于头皮肩胛背部及四肢的伸侧.树胶样肿常发生在小腿部为深溃疡形成萎缩样瘢痕;发生在上额部时组织坏死穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等.1.3.2近关节结节:是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节对称性大小不等质硬不活动不破溃表皮正常无炎症无痛可自消.1.3.3心血管梅毒:主要侵犯主动脉弓部位发生主动脉瓣闭锁不全即梅毒性心脏病.1.3.4神经梅毒:发生率约10%多发生于感染TP后10年～20年.可无症状也可发生梅毒性脑膜炎脑血管梅毒脑膜树胶样肿麻痹性痴呆.脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变发生颅压增高头痛及脑局部压迫症状.实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损前者形成麻痹性痴呆后者表现为脊髓后根及后索的退行性变感觉异常共济失调等多种病征即脊髓痨.2.获得性隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退梅毒血清试验阳性脑脊液检查正常获得性隐(潜伏)性梅毒.感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒.3.妊娠梅毒孕期发生显性或隐性梅毒称之妊娠梅毒.妊娠梅毒时TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿形成以后所生婴儿的先天梅毒.妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死造成流产早产死胎但近1/6的此病妊妇可生健康儿.4.先天性显性梅毒4.1早期先天梅毒:患儿出生时即瘦小出生后3周出现症状全身淋巴结肿大无粘连无痛质硬.多有梅毒性鼻炎.出生后约6周出现皮肤损害呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹丘疹鳞屑性损害.可发生骨软骨炎骨膜炎.多有肝脾肿大.血小板减少和贫血.神经梅毒少见.无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一.4.2晚期先天梅毒:多发生在2岁以后.一类是早期病变所致的骨齿眼神经及皮肤的永久性损害如马鞍鼻郝秦森氏齿等无活动性.另一类是仍具活动性损害所致的临床表现如角膜炎神经性耳聋神经系统表现异常脑脊液变化肝脾肿大鼻或颚树胶肿关节积水骨膜炎指炎及皮肤粘膜损害.5.先天潜伏梅毒未经治疗无临床表现但血清反应阳性年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒.1.梅毒自然史及分期(如下图)7～60天4～6周第二个潜伏一期梅毒─TP感染────→硬下疳───→消退─────┬→二期梅毒││平均2～4周│1～2周│││├───→近位淋巴结肿大─┘││├2～3周┐│└─────5～7周─────┴→RPR(+)│↓6周～6个月(3个月)二期梅毒─TP感染后────────→梅毒疹及皮肤附属器的改变│下疳消后3～4周特异疹扁平湿疣淋巴结肿大→晚期│↓2年及以上晚期梅毒--TP感染后──────→晚期梅毒疹及多器官和组织的损害(慢性肉芽肿).2.分类2.1感染时间:依照感染时间可分为先天梅毒和获得性梅毒.前者指由感染TP的传染给胎儿所患的梅毒获得性梅毒指由母乳血液或性接触传染的儿童或成年人梅毒.2.2临床特点:依照临床特点可分为显性梅毒和潜伏梅毒.前者有梅毒的临床表现潜伏梅毒无临床表现仅血清学检测证实感染TP.2.3病程:依照疾病过程分为早期梅毒和晚期梅毒.早期梅毒又分为一期和二期梅毒.感染TP后3月内为一期梅毒;感染TP后3个月到2年为二期梅毒.晚期梅毒也称三期梅毒目前规定为感染TP后2年以上的为晚期梅毒.在临床实践中依据感染时间临床特点血清学检测和病程进行诊断.如先天性早期显性梅毒获得性二期隐性梅毒获得性晚期显性梅毒等.梅毒硬下疳同软下疳的鉴别如下表:项目硬下疳软下疳潜伏期平均2～4周2-5天下疳数单发多多发边界清穿凿潜行基底浅光滑苔藓样较深不平颗粒状脓汁浆液性量少脓性量多自体接种硬度软骨样柔软感觉无痛无痒痛周围淋巴结肿大不硬不化脓肿大硬化脓愈后无瘢痕有瘢痕病原体苍白螺旋体杜克莱嗜血杆菌梅毒血清学反应阳性阴性2.2梅毒同软下疳性病性淋巴肉芽肿的淋巴结炎鉴别如下表:项目梅毒性病性淋巴结炎软下疳潜伏期2～4周1月2～5天分布两侧单侧或双侧单侧或双侧大小母指大鸡蛋大或更大鸡蛋大或更大数目数个多发多个或单个潮红化脓无有有槽型征无有无窦道形成无有少数疼痛无有有发热无常有有时有梅毒血清试验感染六周后(+)阴性阴性2.3硬下疳同固定性药疹的鉴别:固定性药疹多有服用磺胺类等药物史既往可能有生殖器部位局限性溃疡史.局限性溃疡边界欠清附近组织水肿有渗出痒停药及抗过敏可速愈.2.4硬下疳同生殖器疱疹并发局部感染相鉴别:生殖器疱疹的基本临床过程是局部出现红斑伴感觉异常继之形成水疱数天后破溃并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物多有既往发病史等.2.5梅毒皮损同其他疾病皮损鉴别:梅毒的各型皮疹应注意同玫瑰糠疹多形性红斑花斑癣银屑病体癣等鉴别.梅毒的粘膜斑应同溃疡性口腔溃疡鉴别.梅毒扁平湿疣应同尖锐湿疣鉴别.【简便自测方法】梅毒感染后平均的潜伏期为三周然后病情进展为一期及二期（约一至两年）若未获治疗或治疗不充分则可转入第三期（即晚期）这样可延续多年甚至导致死亡.梅毒发病经过缓慢自觉症状轻微早期的临床病徵常可自然消退致使患者会疏忽及早医治.梅毒的患者又可多年无症状而呈潜伏状态成为梅毒的传播者.患梅毒的孕妇可经胎盘传给下一代危害极大.目前有一种可于家中自行测试且简便快捷的梅毒试片名为“滴得明TM”已于香港有售无须由医生转介到化验所进行测试可保障个人私隐.“滴得明TM”梅毒测试片使用十分简便只需将一滴新鲜血液滴进化验片检体垫片位置十五分钟后即可显示测试结果为阳性或阴性若测试者血液内含有梅毒抗体便会显示阳性结果而所呈现结果可维持二十四小时.测试结果准确度高达百分之九十九点九.若测试呈现阳性结果请及早找医生确诊并撤底治疗.早期梅毒:一期二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案:非青霉素过敏者--苄星青霉素G(长效西林)240万u/次1次/周3周分两侧臀部肌注或普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续十天青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服15～30天或强力霉素100mg/次2次/天口服15天头孢类药物如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物如阿奇霉素等抗梅作用明显也可选用或加用.2.2晚期梅毒:非青霉素过敏者--苄星青霉素G240万u/次1次/周3周或普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续20天青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服连续30天或强力霉素100mg/次2次/天口服连续30天2.3神经梅毒(Neurosyphilis):非青霉素过敏者--水剂青霉素G1200～2400万u/天静点(200～400万u/每4小时)连续10～14天或普鲁卡因青霉素G120万u/天肌注4次/天连续14天加服丙黄舒(probenecid)500mg2～4次/天上述疗程后继续用苄星青酶素240万u1/周肌注1～2周青霉素过敏者--四环素500mg4次/天口服连续30天或强力霉素200mg2次/天口服连续30天2.4心血管梅毒:须住院治疗纠正心功能代偿后应用抗梅药物特应小心J-HR非青霉素过敏者--水剂青霉素G首日10万u1次/日次日10万u2次/日第三日20万u2次/日第四日起改用普鲁卡因青霉素G普鲁卡因青霉素G80万U/天肌注15天/疗程停2周再加1个疗程青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服连续30天
病情分析:没事的不考虑神经性梅毒因为你现在已经用药了而且没有典型的临床表现
意见建议:神经性梅毒除了滴度阳性外还有典型的神经系统的症状现在考虑是治疗不彻底复发的可能建议你严格再按疗程医嘱用药
指导意见：你好.如果出现发热疲倦头痛喉痛肌肉痛关节痛.厌食.或淋巴结肿大.白细胞增多.贫血.血沉升高等即为二期.神经性梅毒可出现脊髓痨.麻痹性痴呆.视神经萎缩.同房时必须戴套.祝你早日康复
