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赵跃成
梨园屯卫生院中医科
一级甲等
擅长：自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见：你好，存在这样的问题，一般考虑可能是功能性障碍的问题，一般需要进行手术治疗的，同时需要使用营养药物修复调理，注意好饮食合理性
病情分析:精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病多起病于青壮年常有感知思维情感行为等方面的障碍和精神活动的不协调病程迁延常可发展为精神活动衰退等特征本病患病率高国内统计可达6.55‰占各半精神障碍(不含神经病)终生患病率(13.7‰)的半数左右是精神疾病中患病率最高的一种本病严重损害患者的心身健康给患者家庭社会带来沉重的负担早期主要表现为性格改变如不理采亲人、不讲卫生、对镜子独笑等病情进一步发展即表现为思维紊乱病人的思考过程缺乏逻辑性和连贯性言语零乱、词不达意此外比较典型的症状还有妄想与幻觉所谓妄想即毫无事实根据的想象如认为有人要谋害他或者以为自已是伟大的发明家或盖世英雄等联想障碍精神分裂特征初期表现思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维情感障碍情感淡漠、迟钝、情感不协调（不恰当）及情感倒错或自笑（痴笑）意志活动减退少动、孤僻、被动、退缩；社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇内向性；意向倒错等其他常见症状妄想是精神分裂特征的明显表现特点多为不系统、泛化、荒谬离奇；原发性妄想（妄想知觉）；幻觉以言语性幻听多见评论性、命令性幻听其他精神自动症等一级症状及紧张症等[
意见建议:抗精神病药物又称神经阻滞剂能有效地控制精神分裂症的精神症状广泛应用于临床明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率最常用的抗精神病药物最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物；继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类(Butyrophenone)以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物按临床作用特点可分为低效病理机制价和高效价两类前者以氯丙嗪为代表以镇静作用强、抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显、锥体外系副作用较轻、但对心血管和肝功能影响较明显为特点治疗剂量较大第二类以氟哌啶醇、三氟拉嗪为代表该类药物的抗幻觉、妄想作用较突出锥体外系副作用较严重无镇静、抗兴奋作用对内脏功能的副作用较轻此外发现苯甲酰胺类(Benzamide)的舒必利(sulpiride)也是有效的抗精神病药物药物的选择应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点(1)急性期系统药物治疗：首次发病或缓解后复发的病人抗精神病药物治疗力求系统和充分以求得到较深的临床缓解一般疗程为8～10周常用抗精神病药物的剂量如下：①氯丙嗪：治疗剂量一般为300～400mg/d60岁以上老年人的治疗剂量一般为成人的1/2或1/3②奋乃静：除镇静作用不如氯丙嗪外其他同氯丙嗪对心血管系统、肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻适用于老年、躯体情况较差的患者成人治疗量40～60mg/d③三氟拉嗪：药物不仅无镇静作用相反有兴奋、激活作用有明显抗幻觉妄想作用对行为退缩、情感淡漠等症状有一定疗效适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症成人剂量20～30mg/d④氟哌啶醇：是丁酰苯类药物本药能较迅速地控制精神运动性兴奋有抗幻觉妄想作用对慢性症状亦有一定疗效锥体外系副作用较明显成人治疗剂量12～20mg/d⑤氟哌噻吨(三氟噻吨复康素)：该药对阴性症状效果较好剂量10～20mg/d日量在20mg以上时易出现锥体外系副作用对造血系统、肝、肾无毒性作用起效较快2周内见效⑥珠氯噻吨(氯噻吨高抗素)：该药对妄想、幻觉以及兴奋、冲动等行为障碍效果较好每片10mg治疗剂量40～80mg/d起效较快1周可出现疗效⑦氯氮平：因其有明显抗精神病作用而锥体外系副作用甚轻而开始应用于临床其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用出现率约1%左右需要定期检测治疗开始2个月需每周1次3个月后需每2周1次一旦出现粒细胞减少应立即停药国内外双盲研究资料显示氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(MeltzerHY1995)国外对难治性精神分裂症6周双盲、多精神分裂中心协作资料(Kane1988)发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d前者20%有效后者为4%常用治疗剂量300～400mg/d⑧舒必利(Sulpiride)：临床总疗效与氯丙嗪相接近对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外对改善病人情绪、与周围人接触亦有治疗作用治疗平均剂量600～800mg/d20世纪90年代以来出现了第二代新型抗精神病药物这类药物的药理作用不仅限于D2受体同时作用于5-HT2受体及其他受体其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代⑨利培酮(维思通)：是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂其主要优点是锥体外系副作用较轻除对妄想等阳性症状有效外亦能改善阴性症状国内多中心研究发现利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范1998)成人治疗剂量为3～4mg/d个别可达6mg/d⑩奥氮平(奥兰扎平)：作用于D4、D3、D2受体及5-HT2、α2受体较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严重副作用无锥体外系副作用国内临床研究发现奥氮平对阳性、阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效锥体外系不良反应少(舒良1999)成人治疗剂量为5～20mg/d继续治疗继续治疗：在急性期精神症状业已得到控制后宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右以期使病情获得进一步缓解然后逐渐减量进行维持治疗
莫绿春
其他
擅长：饮食营养、不良嗜好
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病情分析:精神分裂症的特征：妄想、幻觉他这属于被害妄想被害妄想是毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人迫害的方式多种多样被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等他还有幻听幻听就是没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验这种持续的言语性幻听是精神分裂症的表现总而言之他就是精神分裂症的典型症状妄想和幻觉
意见建议:目前治疗精神分裂症还是主要以药物为主和环境治疗以及减少精神方面的刺激和心理治疗等至于根治是比较困难的
病情分析:您好精神分裂症临床上主要有单纯型青春型紧张型偏执型未分化型残留型以及精神分裂症后抑郁
意见建议:您的类型应该是偏执型主要以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉缓慢发展初起是多疑逐渐发展为妄想被害妄想是最为常见治疗有药物治疗以及社会心理干预您的药物中有镇静的作用这会引起困乏可以再观察；如果觉得不适应可以建议你的医生给你换药
