黄彪
主治医师
单县中心医院五官科
三级甲等
擅长：眼科常见病的诊治。
病情分析:巩膜为一细胞与血管均少大部由胶原组成的组织.其表面为球结膜及球筋膜所覆盖不与外界环境直接接触所以很少患病.据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5％左右.由于巩膜的基本成分的胶原性质决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复.眼球是胶原的“窗口”因此巩膜炎（scleritis）常是全身结缔组织疾病的眼部表现.
意见建议:【治疗措施】巩膜炎的治疗原则首先应明显病因进行对因治疗并预防复发.增强营养改善全身情况也是必要的.生活护理:【临床表现】根据炎症侵犯巩膜或表层巩膜组织中的部位症状及预后一般公认将巩膜炎分为如类型是比较合理的.（一）表层巩膜炎表层巩膜炎（episcleritis）是巩膜表层（或浅层）组织的炎症多位于角膜缘至直肌附着线之间赤道前部.有周期发作的病史愈后不留痕迹.成年男女皆可患病但女性较多见多数患者为单眼发病.原因常不明多见于外原性抗原抗体所致的过敏原性反应其他全身病如代谢性疾病-痛风.本病多在妇女月经期出现亦与内分泌失调有关.过敏反应容易发生在前部表层巩膜这与表层巩膜组织主要是由胶原纤维及弹力纤维所组成有丰富的血管网及淋巴管适合多种免疫成分积聚沉着有关.表层巩膜炎在临床上分为两型：1.单纯性表层巩膜炎（simpleepiscleritis）：又称一过周期性表层巩膜炎（episcleritisperiodicafugax）.临床症状为病变部位的表层巩膜及其上的球结膜突发弥漫性充血及水肿色调火红充血局限或呈扇形多数病变局限于某一象限范围广泛者少见.上巩膜表层血管迂曲扩张但仍保持为放射状无深层血管充血的紫色调亦无局限性结节.本病有周期性复发发作突然发作时间短暂数天即愈的特点.占半数病人有轻微疼痛但常为灼热感刺痛不适.偶见因虹膜括约肌与睫状肌痉挛而致瞳孔缩小与暂时性近视.发作时亦可出现眼睑神经血管反应性水肿.严重者可伴有周期性偏头痛视力一般无影响.2.结节性表层巩膜炎（nodularepiscleritis）结节性表层巩膜炎以限局性结节为特征的一种表层巩膜炎.常为急性发病有眼红疼痛羞明流泪触痛等症状.在角膜缘处表层巩膜上很快出现水肿浸润形成淡红色到火红色局限性结节.结节由小及大直径数毫米不等.结节上方之球结膜可以随意推动并有压痛.淡红色系病灶部位球结膜血管丛充血火红色则系上巩膜表层血管丛充血.用眼前节荧光血管造影可以区分.结节为圆形或椭圆形多为单发有时可达豌豆大小.结节位于上巩膜组织内结节在巩膜上可被推动表示与深部巩膜无关.巩膜血管丛在结节下部保持正常状态.病程约2周左右自限结节由火红色变为粉红色形态也由圆形或椭圆形变扁平最后可完全吸收留下表面带青灰色调的痕迹.此处炎症愈后也可在他处继发一个结节消退后一个结节又出现多镒复发可以绵延数月.由于在不同部位多次发作最后可形成环绕角膜周围巩膜的环形色素环.眼痛以夜间为甚也有疼痛不显著者.视力一般不受影响.轻度角膜炎是表层巩膜炎的唯一并发症.如有羞明流泪则预示有轻度角膜炎且以临近结节处的角膜缘部多见.（二）巩膜炎巩膜炎（scleritis）或称深层巩膜炎.较表层巩膜炎少见但发病急且常伴发角膜及葡萄膜炎故较表层巩膜炎更为严重预后不佳.一般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织巩膜炎则侵犯巩膜本身.巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜而伴于赤道后部的巩膜炎因不能直接见到及血管少发病亦少容易被忽略.巩膜炎依部位可分为前巩膜炎及后巩膜炎.前巩膜炎是巩膜炎中常见的.多发于青年或成年人女性多于男性双眼可先后或同时发病.巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起且多伴有全身胶原病故属于胶原病范畴与自身免疫有关.Benson(1988)将免疫原性归结为：炎症直接侵犯胶原本身或巩膜基质（氨基葡聚糖）.原发性坏死性前巩膜炎病人对巩膜特异性抗原的耐受性可能有改变并对巩膜可溶性抗原呈迟发型超敏反应.在类风湿关节炎中发现免疫复合物就是对这种理论的支持.但多数巩膜炎却难查到原因.1.前巩膜炎⑴弥漫性前巩膜炎（diffuseanteriorscleritis）：本病是巩膜炎中最良性的很少合并严重的全身性疾病.临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织肿胀而无法查清巩膜的情况对严重病例结膜可高度水肿因而需滴1∶1000肾上腺素于结膜囊以便确认有无深层血管充血及结节.弥漫性比结节性更容易扩散.病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部且多伴发巩膜表层炎.⑵结节性前巩膜炎（nodularanteriorscleritis）：临床症状为自觉眼痛颇为剧烈且放射到眼眶周围.占半数病人有眼球压痛.炎性结节呈深红色完全不能活动但与其上面之上巩膜组织分界清楚.表面的血管为结节所顶起.结节可为单发或多发.浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接形成环形巩膜炎.此时全眼球则呈暗紫色间有灰白色结节吸收后留下绀色薄瘢.病程较短者数周或数月长者可达数年.浸润渐被吸收而不破溃巩膜变薄呈暗紫色或磁白色.由于不敌眼内高压而形成部分巩膜膨隆或葡萄肿者.上巩膜深层血管丛充血呈紫红色血管不能移动.表层与深层巩膜外血管网扭曲失常在深层血管之间有较大的吻合支因而显示血管呈串珠样扩张与充盈.如出现羞明流泪症状应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎其结果常严重损害视力.⑶坏死性前巩膜炎（necrotizinganteriorscleritis）：本病亦称炎症性坏死性巩膜炎此型临床上虽比较少见但却最具破坏性也是全身严重胶原病的先兆.病程迁延缓慢.约半数患者有并发症及视力下降.临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润病变区急剧充血血管迂曲及阻塞.典型表现为局限性片状无血管区.在此无血管区下面或附近巩膜水肿巩膜浅层血管向前移位（用无赤光线易发现此体征）.病变的发展可限于小范围内亦可发展成大面积坏死或从原始病变处周围向眼球两侧发展最后损及整个眼球前部.病变愈后该处巩膜仍继续变薄可透见葡萄膜色素呈蓝紫色除非眼压持续高达4.0kpa（30mmHg）一般不形成葡萄肿.如坏死区域小新生的胶原纤维可将其修补.如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性瘢痕.眼球压痛约占半数.
