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张从
医师
贺营卫生院内科
一级甲等
擅长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：你好，应该穿刺引流的，若效果不佳则应手术治疗的。饮食尽可能广泛多样化，多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果。应注意少量多餐的。
病情分析:肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病可由一种或多种原因引起肝脏损害肝脏呈进行性弥漫性纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生这三种改变反复交错进行结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建使肝变形变硬而导致肝硬化.该病早期无明显症状后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍直至出现上消化道出血肝性脑病等并发症死亡.
意见建议:西医常规治疗一一般治疗：(1)休息肝功能代偿者宜适当减少活动失代偿期患者应以卧床休息为主；(2)饮食一般以高热量高蛋白质维生素丰富而可口的食物为宜.(3)支持疗法二药物治疗目前无特效药不宜滥用药物否则将加重肝脏负担而适得其反.(1)补充各种维生素(2)保护肝细胞的药物如木苏丸肝泰乐维丙肝肝宁益肝灵(水飞蓟素片)肌苷等10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾可溶性胰岛素(3)中药三肝移植人类第一例正规肝移植是1963年完成的.据国外统计自1980年以来肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌10%.鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法而肝移植后的生存率将继续提高预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植.影响肝移植的因素主要是供肝问题.四并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡.1.上消化道出血为本病最常见的并发症.2.肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因.3腹水治疗限制水钠摄入适当补钾利尿剂可用双氢克尿噻安体舒通或速尿等；必要时输全血血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂.4上消化道出血：禁食输血补充维生素K应用垂体后叶素每次0.3IU/kg溶于25ml生理盐水中10分钟内静注20分钟后再予相同剂量1小时内静滴也可减少剂量与硝酸甘油合用以免发生副作用.出血不能控制时用三腔管压迫止血并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血.必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术.5肝肾综合症肝硬化腹水引起肾灌注减少患者肾功能衰竭.6肝癌肝硬化是肝癌产生的土壤.中医辩证治疗在中医书籍中没有肝硬化的病名只有与肝硬化病相类似的症状.最早见于《内经》.《灵枢·水胀》篇云：“鼓胀何如”歧伯日：“腹胀身皆大大于肤胀等也.”“色苍黄腹筋起此其候也.”对症状的描述颇为详细.《难经·五十六难》谓：“脾之积名曰痞气在胃脘覆大如盘久不愈令人四肢不收发黄疸饮食不发肌肤.”其症状的描述与肝硬化引起的脾脏肿大颇为吻合.现代医学的肝硬化或肝硬化腹水属中医的“单腹胀”“水臌”的范畴.病因病机:：肝硬化主要表现为腹胀大积和黄疸中医根据其发病过程及临床证候作为辩证依据常见的病因有酒食不节情志内伤感染邪毒等.1酒食不节损伤脾胃蕴生湿热雍阻中焦脾土雍滞则肝失条达肝脾同病水湿内停气血交阻而成鼓胀.医书云:"少年纵酒无节多成水鼓".2肝气郁结:肝藏血性喜条达若情志不舒肝气抑郁失于疏泄则气机不利血脉瘀阻.肝郁横逆犯脾胃脾失运化则水湿内仃水瘀互结痞塞中焦形成是症.正如古医书云:"鼓胀¨¨¨或由怒气伤肝渐蚀其脾脾虚之极故阴阳不交清浊相混遂道不通郁而化热热留为湿湿热相生故其腹胀大".3感染邪毒虫积:邪毒虫积由皮表而入内伤肝脾瘀阻脉络蕴结不散致升降失常清浊相混水湿内仃气血水相互搏结日久而成.4久病失治:黄疸失误治日久伤肝脾肝失条达气机阻滞病之入络则气血凝滞;脾虚失运水湿仃留;肝肾同源肝病及肾肾失气化水湿泛滥导致血瘀水聚形成鼓胀.总之鼓胀一病多由肝脾肾三脏功能失调气血水相搏结而成本虚标实错综复杂之证.肝郁脾虚肾亏是病之本气滞血瘀水聚是病之标.肝郁气滞气滞则血瘀而致瘢积痞块脉络怒张;脾主运化若脾失健运则清浊不分水湿聚于腹中形成腹水发为鼓胀;病久累积肾脏气化无权则水浊雍结更甚使病入险境.气血水三者在生理上相互依赖相互制约病理上则相互影响互为因果.气行则血行气滞则血凝气能化水水能化气.因此肝气郁滞血脉瘀阻水湿内仃是形成鼓症的三个重要环节.在治疗肝硬化时首先要辨肝硬化是本虚标实之症.本虚又分为气虚血虚阴虚阳虚.但在临床上气虚中以脾气虚最为常见.因此健脾益气法应贯彻治疗肝硬化的始终.标实有三大主要症状即腹胀腹大和脾肿大胆(痞块).腹胀是气滞的结果;腹大是水仃留腹腔所致;脾肿大是血瘀所致.腹水的形成病在水而根在血是血瘀所致.故在治疗上活血化瘀之法也应贯彻治疗的始终.肝属木则木郁克土(脾胃)肝的疏泄条达不好导致脾土运化不好而致水仃.脾虚水仃反过来又脾土郁侮肝木这就是脾虚又影响肝的疏泄功能而致气滞.因此肝硬化腹水的治疗方法为健脾益气活血化瘀利水行气.化瘀是利水的关键而行气又是化瘀的动力.因气气行则血行气滞则血瘀.这与现代医学的加强营养改善肝肾的微循环一致.根据上述的病机特是木虚标实其治疗原则为标本同治攻补兼施.攻是治标即用理气法消除腹胀用利水除湿方法消除腹水以活血化瘀软坚散结法缩小脾脏;治本就是用健脾益气方法调整后天之本脾胃的功能纠整脾气虚弱.前面已提到肝郁脾虚肾亏是本病本故在脾虚之时同时兼顾补肾阳虚.人体不但是一个有形的躯体而且其蕴藏着无限的"生机"这个生机是什么用医学术语讲就是热和能量归结到一点就是阳气."阳气者若天与日失其则折寿而不彰."在阴阳关系中阳气是主要的.肝硬化患者气虚主要是指阳气虚.阳气代表火与热是人体生命活动的动力.肝硬化常用中成药1.消症益肝片主要成分：蟑螂活成虫提取物.功用与药理：破瘀化积消肿解毒止痛.药理研究表明本品能增强人体网状内皮细胞的防御能力以达到增加机体免疫力并能对癌细胞有明显抑制作用又不会影响体液正常细胞的发育生长.临床实验证明本品具有缓解症状减轻或消除肝区疼痛增加食欲缩小肝肿块能使甲胎蛋白下降或转阴等功效.可用于肝硬化肝疼痛肝肿大食欲不振等症候.用量与用法：每次2～4片每日3次口服1月为1疗程.2.乙肝扶正胶囊主要成分：何首乌当归虎杖人参丹参贯众等.功用与药理：生精养血补益肝肾.本品有保肝及增强免疫作用.能减少甘三脂在肝内畜积促进肝脏排泄溴礁肽钠的能力减轻四氯化碳与乙硫氨酸等毒物对肝脏的损害加强肝脏代谢药物的能力.用量与用法：＞6岁每次2粒＜6岁每次1粒每日2～3次.口服.3.至灵胶囊主要成分：人工培养的冬虫草菌丝.功用与药理：补虚保肝.从冬虫夏草中分离培养的虫草头孢霉新种与天然虫草对比进行补虚强壮的实验研究结果二者的化学成分与毒性以及镇静提高耐缺氧能力抗炎等药理作用相近似且在同等剂量下作用强度相近提示可考虑用菌丝体代替虫草应用于临床.本品对小儿肝硬化有较好的辅助治疗作用.用量与用法：胶囊剂每粒含菌丝0.25g.每次1～2粒每日3次口服3月为1疗程.
病情分析:肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病可由一种或多种原因引起肝脏损害肝脏呈进行性弥漫性纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生这三种改变反复交错进行结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建使肝变形变硬而导致肝硬化.该病早期无明显症状后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍直至出现上消化道出血肝性脑病等并发症死亡
意见建议:(1)休息肝功能代偿者宜适当减少活动失代偿期患者应以卧床休息为主；(2)饮食一般以高热量高蛋白质维生素丰富而可口的食物为宜.(3)支持疗法二药物治疗目前无特效药不宜滥用药物否则将加重肝脏负担而适得其反.(1)补充各种维生素(2)保护肝细胞的药物如木苏丸肝泰乐维丙肝肝宁益肝灵(水飞蓟素片)肌苷等10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾可溶性胰岛素
病情分析:您好!一般来说由于病人肝功受损过多用糖导致体胖甚至形成脂肪肝加重肝脏负担.对肝硬化患者而言蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定能够进食的患者采用口服而严重消化不良吸收功能差者应考虑输入氨基酸蛋白和血浆可交替食用鱼瘦肉蛋类乳类豆制品.
意见建议:如果有腹水就要注意控制盐.肝硬化腹水患者低钠高钾软饭一日食谱（单位：克）早餐：牛奶（250）小米粥（50）无碱馒头（富强粉50）杏酱（25）午餐：炒虾仁黄瓜加蘑菇（5050100）素炒香菇油菜（干5100）西红柿汤（50）大米饭（粳米150）花生油（15）酱油（5）梨（300）晚餐：炒里脊土豆片加柿子椒（4020050）菠菜粉丝汤（100干10）无碱馒头（富强粉150）花生油（15）酱油（5）同时要用中草药提高他的食欲.
病情分析:你好根据你对患者症状的描述肝硬化已进入失偿期治疗上主要是纠正肝功能肝功能有所好转的话是改善患者生活质量
意见建议:目前患者为肝硬化失代偿期其治疗主要是纠正肝功能异常双下肢有浮肿腹水一年考虑白蛋白低需经常补充白蛋白低盐优质蛋白饮食戒烟酒；腹胀腹泻偶有便秘等现象为腹水浸泡肠管引起肠道蠕动功能异常所致建议你积极治疗腹水可应用噻嗪类和氨体舒通联合利尿.另外目前新的治疗方法有干细胞移植治疗肝硬化在一些大医院已开展能改善肝功能.你可以了解一下.低盐优质蛋白饮食戒烟酒祝身体健康!
