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指导意见：骨肉瘤是青少年最常见的骨原发恶性肿瘤也是骨科学界治疗的难点之一.据我国统计资料显示骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占居首位发病率大约是十万分之一点五到二.多见于10~25岁的青少年这种肿瘤恶性程度甚高起病急进展快予后极差短期内迅速转移肺为最常见的转移部位转移机率最高多数患者半年至一年内会出现肺转移70%的患者发现时已经有肺部转移.120why整理以下如何有效治疗肺转移构筑骨肉瘤治疗的第二道防线是目前国内外关于骨肉瘤综合治疗的热点课题.通过研究国外最新的文献可以发现对骨肉瘤肺转移的病灶进行以手术切除为主的综合治疗可以使患者获得长期生存平均生存时间由10.1个月延长到33.6个月5年生存率提高到43.6%10年生存率达到32.现在在国内外已基本达到共识就是骨肉瘤出现肺转移如果病灶可以切除且病人的身体情况和肺功能能够耐受切除手术时手术切除受累的肺组织是最佳的治疗方式.通过多因素统计学分析显示决定疗效的最主要的因素是病灶完全清除的可能性而患者的年龄性别转移性病灶的组织学类秃头旨兑约盎颊呓邮芊锤辞谐氖质醮问⒉挥跋旎颊叩年生存率.转移灶的数目如果超过7个似乎会影响患者的生存率但是这一论断并没有得到统计学资料的支持还有待进一步研究.目前肺转移瘤切除的适应症：1.原发瘤必须完全控制或(控制6个月以上);2.没有无法控制的肺外转移;3.转移瘤能够被彻底切除;4.预计术后能保留足够的肺组织;5.患者能耐受手术;6.预期生存期大于3个月.肺转移瘤手术的目的是切除所有的转移灶同时尽可能多地保留健康的肺组织.切除范围要根据病变的部位大小数目患者的全身情况及肺功能情况具体决定.通常的切除范围包括：肺楔形切除肺段切除肺叶切除全肺切除.最新的文献还建议对这些有转移瘤的病人切除肺组织的同时进行淋巴结清扫可以获得更好的临床效果.如果全身情况和肺组织允许的情况下手术切除转移瘤后再复发的病例依旧可以选择手术切除切除标准和范围与首次手术相同效果优于单纯化疗.如病变仅局限于单侧胸腔可通过侧切口开胸手术切除如双侧胸腔同时出现病变可采用同期或分期双侧侧切口开胸正中胸骨劈开开胸或横断胸骨双侧开胸手术.侧开胸一次只能探查一侧胸腔正中胸骨劈开或横断胸骨开胸可以同时探查双侧胸腔但是这些常规的手术方法切口长度一般在10cm以上需要切断胸壁肌肉切断或部分切除肋骨创伤大肌肉骨骼受损重术后疼痛重恢复慢并发症比较多使很多患者望而生畏特别是经过手术治疗后再发的病人.胸腔镜(video-assistedthoracicsurgeryVATS)手术是近年来崛起的微创外科手术技术这种手术一般通过胸部2~3个1.5cm的切口即可完成与常规手术相同的胸腔内操作具有创伤小不损伤肌肉骨骼美观影响小术后疼痛轻并发症发生率低恢复快住院时间短等优点.目前对于熟练的胸外科内镜医生来说胸腔镜能够完成与开胸手术相同范围的肺切除可以达到与开胸手术相同的效果.对肺转移瘤的患者采取单侧或双侧胸腔镜手术切除转移瘤可以替代侧开胸或经胸骨开胸手术.实体性肿瘤的治疗除了单纯手术切除外还可以采取各种热疗或冷冻疗法都能让实体瘤局部坏死达到治疗的目的.我中心对病灶无法切除的患者采取了胸腔镜下射频消融(热疗)技术治疗复发性尤其多发性肺转移瘤低肺功能肺转移瘤等的患者效果显著.射频是一种中高频电磁波通过形成的电流回路引起组织内的极性分子发生振动而产生热能生物组织细胞内的各种离子由于这种电场作用振动摩擦而产生热效应在探针周围组织中产生热量并从热量产生区向外传导导致周围组织产生凝固性坏死.1990年世界上首次报道利用射频治疗肺转移肿瘤.目前射频可用于：1)失去手术机会的中晚期肺癌2)肺部转移性肿瘤3)拒绝手术者4)综合治疗后复发者5)恶性胸腔积液6)气管支气管腔内肿瘤.
指导意见：目前肺转移瘤切除的适应症：1.原发瘤必须完全控制或(控制6个月以上);2.没有无法控制的肺外转移;3.转移瘤能够被彻底切除;4.预计术后能保留足够的肺组织;5.患者能耐受手术;6.预期生存期大于3个月.肺转移瘤手术的目的是切除所有的转移灶同时尽可能多地保留健康的肺组织.切除范围要根据病变的部位大小数目患者的全身情况及肺功能情况具体决定.通常的切除范围包括：肺楔形切除肺段切除肺叶切除全肺切除.最新的文献还建议对这些有转移瘤的病人切除肺组织的同时进行淋巴结清扫可以获得更好的临床效果.如果全身情况和肺组织允许的情况下手术切除转移瘤后再复发的病例依旧可以选择手术切除切除标准和范围与首次手术相同效果优于单纯化疗.如病变仅局限于单侧胸腔可通过侧切口开胸手术切除如双侧胸腔同时出现病变可采用同期或分期双侧侧切口开胸正中胸骨劈开开胸或横断胸骨双侧开胸手术.侧开胸一次只能探查一侧胸腔正中胸骨劈开或横断胸骨开胸可以同时探查双侧胸腔但是这些常规的手术方法切口长度一般在10cm以上需要切断胸壁肌肉切断或部分切除肋骨创伤大肌肉骨骼受损重术后疼痛重恢复慢并发症比较多使很多患者望而生畏特别是经过手术治疗后再发的病人.胸腔镜(video-assistedthoracicsurgeryVATS)手术是近年来崛起的微创外科手术技术这种手术一般通过胸部2~3个1.5cm的切口即可完成与常规手术相同的胸腔内操作具有创伤小不损伤肌肉骨骼美观影响小术后疼痛轻并发症发生率低恢复快住院时间短等优点.目前对于熟练的胸外科内镜医生来说胸腔镜能够完成与开胸手术相同范围的肺切除可以达到与开胸手术相同的效果.对肺转移瘤的患者采取单侧或双侧胸腔镜手术切除转移瘤可以替代侧开胸或经胸骨开胸手术.实体性肿瘤的治疗除了单纯手术切除外还可以采取各种热疗或冷冻疗法都能让实体瘤局部坏死达到治疗的目的.我中心对病灶无法切除的患者采取了胸腔镜下射频消融(热疗)技术治疗复发性尤其多发性肺转移瘤低肺功能肺转移瘤等的患者效果显著.射频是一种中高频电磁波通过形成的电流回路引起组织内的极性分子发生振动而产生热能生物组织细胞内的各种离子由于这种电场作用振动摩擦而产生热效应在探针周围组织中产生热量并从热量产生区向外传导导致周围组织产生凝固性坏死.1990年世界上首次报道利用射频治疗肺转移肿瘤.目前射频可用于：1)失去手术机会的中晚期肺癌2)肺部转移性肿瘤3)拒绝手术者4)综合治疗后复发者5)恶性胸腔积液6)气管支气管腔内肿瘤.
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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指导意见：患者应注意增强体质固护肾气防邪外侵尽量避免接触放射线及有毒害的化学制剂.确诊后患肢要限制运动勿使负重以防发生病理性骨折对瘤体部位切忌搓按挤压针刺等剌激以免加重病情.饮食宜富含营养易于消化注意多饮水.
指导意见：手术和化疗不能将癌细胞全部杀死只能按比例杀死癌细胞残余的癌细胞发展很快形成新的病灶建议采用中医动态的疗法杀死残余的癌细胞提高免疫力延长生命.
