崔晓明
主任医师
吉林市人民医院外科
三级甲等
擅长：创伤骨科，脊柱关节外科，运动医学科常见疾病的诊治
一颈椎病的治疗方法目前国内外治疗颈椎病的方法很多可分为非手术疗法和手术两大类.我国多采用中西医结合多种方法治疗颈椎病大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效且花钱少痛苦小很受欢迎.只有极少数病例神经血管脊髓受压症状进行性加重或者反复发作严重影响工作和生活才需手术治疗.非手术疗法有手法治疗中西药治疗颈部围领颈枕颈椎牵引局部封闭理疗针灸及功能锻练等；手术疗法则有后路椎板切除减压前路椎间盘切除术椎体间植骨术骨刺切除术椎动脉减压术等.治疗时应根据患者病情选择适当的方法.二颈椎病的非手术疗法非手术疗法也称中西医结合综合疗法.它是颈椎病的最基本疗法.包括颈椎牵引理疗手法按摩针灸药物围领颈托及医疗体育和自我疗法等.非手术疗法可使颈椎病症状减轻明显好转甚至治愈.对早期颈椎病患者尤其有益.另外非手术疗法还能为手术疗法打好基础.因为颈椎病是在人体退变的基础上由于各种附加因素加速而成的.因此为了停止减慢或逆转这一过程必须采取一系列预防与治疗措施这是对颈椎病采取的最为基本最为有效的措施由此可见非手术疗法是本病的基本疗法.三非手术疗法的适应症（一）颈椎间盘突出症；（二）神经根型交感神经型和椎动脉型颈椎不（三）早期脊髓型颈椎不（四）年迈体弱或心肝肾功能不良不能耐受手术者；（五）有严重神经功能症或精神失常兼有颈椎病者；（六）颈椎病的诊断尚不能完全肯定需要在治疗中观察者；（七）手术后恢复期的患者.四颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法.此疗法适用于各型颈椎病对早期病例更为有效.对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引有时可使症状加重故较少应用.颈椎牵引的作用机制是：（一）限制颈椎活动有利于组织充血水肿的消退.（二）解除颈部肌肉痉挛从而减少对椎间盘的压力.（三）增大椎间隙和椎间孔使神经根所受的刺激和压迫得以缓和神经根和周围组织的粘连也可能得以松解.（四）缓冲椎间盘组织向周缘的压力并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿.（五）使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张.（六）牵引被嵌顿的小关节滑膜.牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法.轻症患者采用间断牵引每日1~3次每次1/2~1小时；重症者可行持续牵引每日牵引6~8小时.牵引重量可自3~4公斤开始年龄体质强弱颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等适当增加牵引重量和延长牵引时间.疗程：小重量牵引30次为一疗程.如果有效可继续牵引1~2疗程或更长.两疗程之间休息7~10天.在进行牵引治疗的同时若能配合其它治疗措施可以提高疗效.五颈椎病的理疗理疗的作用：在颈椎病的治疗中理疗可起到多种作用也是较为有效和常用的治疗方法.其作用机制为：1.消除神经根及周围软组织为炎症水肿.2.改善脊髓神经根及颈部的血液供应和营养状态.3.缓解颈部肌肉痉挛增强颈椎牵引效果并改善颈部软组织血液循环.4.延缓或减轻椎间关节关节囊韧带的钙化和骨化过程.5.增强肌肉张力改善小关节功能.6.改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能.其方法有：1.离子导入疗法：应用直流电导入各种中西药物（盐酸普罗卡因碘化钾陈醋冰醋酸威灵仙等）治疗颈椎病有一定治疗效果.2.高频电疗法：常用的有超短波短波及微波等疗法通过其深部电热作用改善脊髓神经根椎动脉等组织的血液循环以利其功能的恢复.3.石蜡疗法：利用加热后的石蜡敷贴于患处组织受热后局部血管扩张循环加速细胞通透性增加有利于组织水肿的消散血肿吸收.4.其它：如冰醋酸其它中药导入电兴奋治疗机等在减轻颈椎病的症状方面都有一定效果.六颈椎病的按摩推拿疗法按摩推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗措施.其对颈椎病的治疗作用为：1.疏通脉络止痛止麻.2.加宽椎间隙扩大椎间孔整复椎体滑脱解除神经压迫.3.松解神经根及软组织粘连缓解症状.4.缓解肌肉紧张恢复颈椎活动.5.对瘫痪肢体进行按摩可以减轻肌肉萎缩防止关节僵直和关节畸形.大致可分为两类：1.传统的按摩推拿手法；2.旋转复位手法：应用于颈椎小关节紊乱颈椎半脱位等疾患临床上发现有棘突偏歪X线片上见有双凸双凹双边等脊柱旋转表现的病例.医生立于患者后方以左手握住装有橡皮头之"T"形叩诊锤的交接部锤柄向左后方锤之一端斜置于患颈棘突之右侧尖端指向右前方.医生拇指把住锤之另一端令病人屈颈并向后靠于医生的胸腹部放松颈部肌肉医生右手掌置于患者左侧下颌角部用力将其头部向左侧旋转同时利用左拇指及身体的力量推动叩诊锤将患颈棘突推向左侧.在旋转过程中一般可以听到清脆的响声此时再查看棘突偏歪现象已消失表明棘突偏歪已得矫正而患者即感症状已好转.旋转完毕后按揉两侧颈项肌并点揉双侧风池穴.若偏歪棘突已被矫正病人仍有部分症状可加用左右被动旋转头颈部及作左右两侧屈颈手法往往可获症状的进一步改善.七颈椎病的药物治疗药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用常用的药物有：（一）解热镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林消炎痛炎痛静强筋松抗炎灵等.（二）扩张血管药物：如菸草酸血管舒缓素地巴唑等可以扩张血管改善脊髓的血液供给.（三）解痉类药物：如安坦片苯妥英钠等药可解除肌肉痉挛适用于肌张力增高并有严重阵挛者.（四）营养和调节神经系统的药物：常用的有谷维素刺五加糖衣片健脑合剂朱砂安神丸柏子养心丸等可调节神经系统的功能.维生素B1维生素B12等有助于神经变性的恢复.八颈椎病的局部应用药物1.水针疗法："水针"是指将某此药物进行穴位注射或痛点注射是一种对症治疗措施对消除疼痛麻木头晕失眠等症状有较好的效果常与其它治疗方法配合使用.常用的药物有：0.25~1%盐酸普鲁卡因加强的松龙混悬液维生素B1维生素B125%葡萄糖注射液50~100%丹参注射液50%狗脊注射液等.其中维生素B1维生素B12应用于以麻木为主要症状的患者而丹参注射液对患有疼痛及植物神经系统功能紊乱的患者有良好的效果.2.外用止痛搽剂：本类药物局部应用对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果.市售的成药有松节油和冬青油软膏及正骨水等.应用时将患处洗净并先行热敷然后以手指蘸少许药液或药膏用力揉擦患处有止痛止麻作用及轻松感觉.3.外敷药及熏洗药：此法对消除肌肉酸痛也有一定疗效.市售成药有坎离砂.九颈椎病的中药治疗中医根据辩证施治多采用散风祛湿活血化瘀舒筋止痛等法对减轻疼痛麻木头晕等症状有一定疗效.常用的成药有：木瓜丸风湿痹痛片换骨丹养血荣筋丸桐丸颈复康颗粒等.常用的方剂有：四物止痛汤独活寄生汤桃红四物汤骨刺汤伸筋活血汤蠲痛丸等.十颈复康颗粒颈复康颗粒根据益气养血活血通络散风止痛的原则精选黄芪丹参白芍川芎桃仁红花乳香没药土鳖虫等二十余味地道中药材按日本汉方制药技术精制而成经临床观察总有效率为92.7%.药理学研究表明颈复康颗粒可明显减轻二甲苯所致小鼠耳部炎症对蛋清导致的大鼠中趾肿胀的炎症有明显的改善作用.能明显地减少小鼠醋酸所引起的扭体次数.并能明显延长小鼠热板引起舔后足时间提示颈复康有明确的镇痛作用.颈复康颗粒能明显增加麻醉犬大脑血流量和降低血管阻力同时有轻度降低血压作用.可能是由于其扩张血管血管阻力下降因此血流量明显增加有利于临床症状的缓解和消失.十一颈复康颗粒是颈椎病的良药颈椎病是一种中老年人的常见病多发病也是长期从事电子科技文教机关等工作的职业病.根据中医学观察对颈椎病临床表现症状的辩证分析属于痹症范围.尤其是中老年人由于气虚抵抗力弱风寒湿邪乘虚而入颈肩部经路加上长期劳损和外伤容易导致气血阻滞出现颈项僵痛关晕耳鸣背酸肩沉臂指麻木视力减退等一系列症状严重的会肌肉萎缩引起痉挛性瘫痪.长期以来医药界对颈椎病一直没有疗效显著的药物.近十几年电子工业部四二医院脊椎病专家糜纬真教授积多所临床经验研究出颈复康颗粒荣获电子工业部一级科技进步奖中国中药名牌产品.中国中药保护品种.颈复康先后经北京的协合医院积水潭医院宣武中医院广安门医院等533例临床观察总有效率达到92.7%.中国药学会北京分会专门组织会议邀请专家学者医师等40多人对颈复康的处方配伍方解工艺质量标准毒性药理试验及临床观察进行了反复论证评议认为这是目前国内治疗颈椎症的良药.十二颈复康颗粒的药理及毒性承德中药集团生产的颈复康颗粒是由黄芪党参丹参川芎等中药组成的大复方制剂有补气养血活血化瘀活络止痛之功效用于治疗颈椎骨质增生脑供血不足引起的头晕颈项僵硬和肩背手臂酸麻等症.处方成分以活血化瘀药为主.活血化瘀治则及其方药具有多方面的治疗作用而促进心血管功能促进血液循环是其中的一个重要方面.心功能和血液循环的改善将会促使脑供血不足的症状随之得到缓解.我们用颈复康颗粒作的实验性家兔心肌缺血的影响对离体豚鼠心脏冠脉流量及对红细胞比积影响的实验.提示颈复康颗粒对冠状动脉结扎所形成的实验性家兔缺血心肌具有明显的改善作用可减少缺血范围减轻损伤程度.而且冠脉结扎后心外膜电图ST段的变化与24小时心肌坏死范围相平行.能明显增加离体豚鼠心脏的冠脉流量.毒性试验表明选健康的小白鼠灌胃给予颈复康相当成人用量100倍~200倍观察48小时小白鼠无不良反应及死亡.十三围领及颈托围领和颈托均可起到制动的保护颈椎减少神经的磨损减轻椎间关节创伤性反应并有利于组织水肿的消退和巩固疗效防止复发的作用.围领和颈托可应用于各型颈椎病患者对急性发作期患者尤其对颈椎间盘突出症交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适.围领应用较广因其制作较简单用普通硬纸板按颈部的高度和周径剪裁成带状其外面套以针织物品两端按装接成布带即可制成.白天戴上休息时可除去.颈托制作较复杂.一般颈椎病患者应用较少.长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩关节僵硬非但无益反而有害所以穿戴时间不可过久且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼.在症状逐渐减轻后要及时除去围领及颈托加强肌肉锻炼.十四医疗体育各型颈椎病患者的全身各部肌肉可因神经营养失调或废用等原因而发生明显肌肉萎缩并引起肌肉劳损和肌肉筋膜类等症状.颈椎周围之关节囊韧带肌肉等组织也可因炎性反应缺少活动等原因发生粘连显得僵硬因而应鼓励病人积极进行医疗体育锻炼.医疗体育对颈椎病的作用有：（一）改善颈椎椎间关节的功能.（二）增强肌肉韧带关节囊等组织的紧张力加强颈椎的稳定性.（三）改善颈椎的血液.（四）矫正不良的身体姿势.长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状巩固疗效减久复发.故在颈椎病的防治中医疗体育起着重要的作用.进行医疗体育的方法要因人而异以颈背肌肉劳损为主要症状者要锻炼颈背部肌肉；上肢肌肉萎缩无力者以锻炼上肢动作为主；而下肢跛行无力步行困难者则要练习行走及蹲立动作；发生四肢瘫痪的患者失去自主活动的能力除加强护理防止发生各种并发症外对瘫痪肢体的肌肉要进行按摩对所有关节进行全范围的被子动活动每日两三次可以减轻肌肉萎缩防止关节僵直和关节畸形.十五磁疗经络磁场疗法是用磁场作为经络穴络一种刺激能治疗某些疾病的方法.对颈椎病伴有肌肉劳损肌肉筋膜炎的病例和少数神经根型颈椎病疼痛较明显的病例进行治疗其在减轻疼痛方面确有一定效果.所采用的磁性材料有：铈-钴-铜-铁合金或钐-钴合金等.治疗方法可将磁石体直接贴敷于患处或穴位上也可应用磁疗机治疗.
