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田存肖
李怀卫生院妇产科
一级甲等
擅长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
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指导意见：糖皮质激素类药物有可的松和氢化可的松.主要应用于调节体内糖脂肪和蛋白质的代谢,还有抗炎抗休克等作用.临床可用与治疗系统性红斑狼疮,过敏性疾病,哮喘和肾脏疾病.不良反应有诱发或加重溃疡,并发感染,骨质疏松等.
病情分析:糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素具有调节糖脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用简单的讲在临床上可使用大剂量的糖皮质激素用于抗炎抗过敏抗中毒抗休克的治疗.
意见建议:糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱出现类肾上腺皮质功能亢进综合征如浮肿低血钾高血压糖尿皮肤变薄满月脸水牛背向心性肥胖多毛痤疮肌无力和肌萎缩等症状一般不需特殊治疗停药后可自行消退.但肌无力恢复慢且不完全.低盐低糖高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状.此外糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成可延缓创伤病人的伤口愈合.在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡使生长发育受到影响.诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能且无抗菌作用故长期应用常可诱发感染或加重感染可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃特别是原有抵抗力下降者如肾病综合征肺结核再生障碍性贫血病人等.由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好掩盖感染发展的症状故在决定采用长程治疗之前应先检查身体排除潜在的感染应用过程中也宜提高警惕必要时需与有效抗菌药合用特别注意对潜在结核病灶的防治.消化系统并发症能刺激胃酸胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌降低胃粘膜的抵抗力故可诱发或加剧消化性溃疡糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状以致出现突发出血和穿孔等严重并发症应加以注意.长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重.心血管系统并发症长期应用糖皮质激素由于可导致钠水潴留和血脂升高可诱发高血压和动脉粥样硬化.骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症.肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构通常受影响最严重.这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性增加钙磷排泄抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关.如发生骨质疏松症则必须停药.为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitaminD）钙盐和蛋白同化激素等.神经精神异常糖皮质激素可引起多种形式的行为异常.如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断.又如神经过敏激动失眠情感改变或甚至出现明显的精神病症状.某些病人还有***倾向.此外糖皮质激素也可能诱发癫痫发作.白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障全身或局部给药均可发生.白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关.糖皮质激素还能使眼内压升高诱发青光眼或使青光眼恶化全身或局部给药均可发生眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀阻碍房水流通所致
病情分析:糖皮质激素：①激素；②糖皮质激素定义及分类；③构效关系；④生理作用；⑤药理作用
意见建议:长期应用糖皮质激素的毒副作用表现如下：1骨质疏松或无菌性骨坏死：与糖皮质激素抑制蛋白合成促进其分解增加钙磷排泄有关.多见于儿童老人和绝经妇女.椎体压缩性骨折为常见的破坏性并发症.2诱发和加重感染：皮质激素缺乏使病人对炎症反应易产生严重甚至危及生命的组织损伤反之激素过量可使免疫反应受到损害易诱发感染或加重原有的感染并可使原来静止的结核病灶扩散.较常见的是呼吸道皮肤尿路等感染及结核病.一旦出现感染应及时选取强有力的抗菌药物加以控制结核病患者须加用抗痨药物.3肾上腺衰竭：糖皮激素可抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴的功能从而引起肾上腺皮质萎缩或功能不全.因此临床应用时激素的减量要慢且在激素治疗中如遇强烈的应激(严重感染创伤大手术)时则应加大或补充激素用量.4激素撤退综合征：表现为发热恶心呕吐低血压低血糖高血钾低血钠等尤为严重的是病人基础炎症性疾病加重.5类肾上腺皮质功能亢进症：因物质代谢和水盐代谢紊乱所致.表现为向心性肥胖满月脸痤疮多毛低血钾水肿高血压糖尿病等.减药或停药后可恢复.6诱发和加重溃疡：糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌抑制胃黏液的分泌从而降低了胃黏膜的抵抗力.同时糖皮质激素可抑制胃肠道前列腺素的合成削弱胃肠黏膜的防御能力所以容易发生消化道溃疡.临床对有症状者可加用制酸药或前列腺素E治疗.7行为与精神异常：可表现为神经质失眠情绪异常甚至抑郁躁狂或精神分裂.可适当使用安定等镇静药.8肌无力或肌埠这是一种严重的副作用通常出现在大剂量糖皮质激素治疗时表现为近端肢体肌无力出现肌病时应停止用药.9抑制生长发育：因激素有对抗生长素的作用并引起负氮平衡因此小儿长期使用大剂量激素治疗可出现生长发育障碍.10其他：长期应用激素尚可诱发白内障青光眼伤口愈合不良血栓形成或栓塞多汗或夜汗月经失调等.
病情分析:糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应
意见建议:糖皮质激素类药物主要应用在皮肤科含有激素长期使用坏产生副作用易患激素性皮炎神经性皮炎等皮肤病.如果病症不是非常严重的话建议不要使用激素类药物激素类药物会通过皮肤血液循环到身体的各个角落.
病情分析:糖皮质激素类药物有可的松和氢化可的松.
意见建议:主要应用于调节体内糖脂肪和蛋白质的代谢还有抗炎抗休克等作用.临床可用与治疗系统性红斑狼疮过敏性疾病哮喘和肾脏疾病.不良反应有诱发或加重溃疡并发感染骨质疏松等.
