指导意见：眩晕症眩晕症是最常见的临床综合征随着人口老龄化本症发病率日益增高受到国内外医务界广泛重视Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位它涉及多个学科绝大多数人一生中均经历此症据统计眩晕症占内科门诊病人的5%占耳鼻喉科门诊的15%生活在家中的老人50－60%有眩晕症占老年门诊的81－91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%男性占39%什么是眩晕眩晕是目眩和头晕的总称以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转或如天旋地转不能站立为晕因两者常同时并见故称眩晕眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕1、真性眩晕是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的有明显的外物或自身旋转感根据受损部位不同可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等常反复发作眼性眩晕可以是生理现象也可以是病理性的如在列车上长时间盯住窗外的景色可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水会感到自身反向移动和眩晕这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕脱离环境症状就会消失眼睛的疾病如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕2、假性眩晕是指由于全身系统性疾病引起的眩晕如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感病史和临床症状体征1、眩晕发作前的情况发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素2、眩晕发作情况（1）夜间还是晨起发病突然发病还是缓慢发波2）首次发病还是反复发不（3）何种情况下发病体位改变、扭颈或某种特殊体位发不（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；（5）强度能否忍受意识是否清楚；（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重声光刺激、变换体位时眩晕是否加重3、眩晕伴发症状（1）自主神经症状：血压变化出汗面色苍白腹泻；（2）耳部症状：耳聋耳鸣耳闷；（3）眼部症状：眼前发黑复视视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛上肢麻木活动受限；（5）中枢神经系统症状：头痛意识障碍感觉运动障碍语言或构音障碍等眩晕应该做哪些检查？前庭功能检查：（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图听功能检查：影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等伴眩晕的各种常见全身性疾病1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕可伴有恶心呕吐10-20天后逐渐减轻多伴有耳鸣、耳聋而神志清晰2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕可呈摇摆感、不稳感而旋转性眩晕少见常有单侧耳鸣、耳聋等症状随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉眩晕反复发作其发生与头部突然转动有明显关系即多在颈部运动时发生有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕一般发作时间短暂数秒至数分钟不等亦有持续时间较长者晨起时可发生颈项或后枕部疼痛部分患者可出现颈神经根压迫症状即手臂发麻、无力持物不自主坠落半数以上可伴有耳鸣62-84%患者有头痛多局限在顶枕部常呈发作性跳痛4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕主要表现为不稳感用眼过度时加重闭眼休息后减轻眩晕持续时间较短睁眼看外界运动的物体时加重闭眼后缓解或消失常伴有视力模糊、视力减退或复视视力、眼底、眼肌功能检查常有异常神经系统无异常表现5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素如急剧转颈、低头、衣领过紧等6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作持续数十分钟至1小时进食后症状缓解或消失常伴有疲劳感发作时检查血糖可发现有低血糖存在甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕临床以平衡障碍为主对甲状腺功能的相关检查可以确诊7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕通过血液系统检查可以确诊8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性头晕多系假性眩晕常伴有头痛、头胀、沉重感或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现无外物旋转或自身旋转、晃动感对于45岁以上的妇女还应注意与更年期综合征鉴别眩晕的预防和治疗患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴以防意外事件发生1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加容易发生各种脑血管意外导致脑血管性眩晕的发生应注意多饮水不要突然改变体位如夜晚上厕所时猛起都容易引发脑血管性眩晕一旦发生应尽快到医院就诊经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢初期症状较轻不易发现对于逐渐出现的轻度眩晕若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状或其他邻近脑神经受损的体征如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等应尽早到医院诊治明确诊断早期手术治疗3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位在长时间伏案工作后应适当活动颈部枕头高度适宜不能垫枕过高以导致颈源性眩晕的发生治疗上多采用康复方法如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等严重的需要手术治疗4、对于其他疾病引起的眩晕如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕应积极治疗原发病如控制血压治疗眼科疾病在原发病恢复的基础上眩晕可以自然缓解5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕首先应解除病人的焦虑不安情绪可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物但要避免长时期使用镇静药物以免增加药物的耐受性和依赖性结语眩晕症临床表现复杂多样涉及到多种学科几十种疾病患者应积极预防控制原发不一旦出现症状应尽快到医院诊治以免耽误病情
