右脸颊、嘴唇间断性刺痛无麻木感大约半年了经MRI检查为...

指导意见：病因病理三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%－1%起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞常见囊性变和出血坏死有包膜属脑外肿瘤它①起源于三叉神经半月节居颅中窝的硬膜外生长缓慢可向海绵窦及眶上裂扩展

病情分析:听神经瘤的治疗需要个性化处理当一个病人被诊断为听神经瘤时有三种可能的处理方法：（1）显微外科手术治疗--首选治疗方法（2）观察；（3）放射治疗听神经瘤的最佳的治疗方案需要医生根据检查结果充分与病人及其家属协商后决定听神经瘤治疗非手术疗法（1）期待疗法对于年老体虚肿瘤较小患者除外发现肿瘤生长较快密切的临床观察是一种最好的选择对于年轻的患者期待疗法则是有争议的（2）立体定向的放射外科疗即γ-刀通常这种手术适用于单一病灶且小于3cm的病人其原理是用一束聚焦的放射线照射肿瘤组织从而终止听神经瘤的生长并且尽力保护周围正常组织γ-刀术后的并发症与其他显微切除手术一样它的最常见的并发症是暂时性面瘫、三叉神经波多为永久性）、脑积水等研究发现在γ－刀治疗后再次进行外科手术时手术难度加大并发症增多《返回》外科手术治疗大多数听神经瘤的的手术可以用下列三种术式之一：1、颅中窝入路；2、枕下入路；3、迷路入路但听神经瘤患者术前仍有有效听力时多使用保留听力的术式进行枕下入路手术能最大限度保留听力并且手术入路的选择已由单一的单侧枕下乙状窦后入路演变为乙状窦后经内耳道入路（Retrosigmoidtransmeatal）如果患者术前听力已经丧失那么无论肿瘤大小迷路入路将是最直接切除肿瘤的术式术中的面神经监护对最大限度的保存面神经功能的益处是显而易见的这也是目前NIH调查中心推荐的手术标准方式至于保存听力的方法目前已经有多种检测技术被报道ABR和耳蜗电图就是最基本的方法当手术结束时监测波形完整特别是I波和V波完整听力保留的可能性很大当然也有少数意外情况被报道颅中窝入路由于术中缺少明显标志以及术野受限因此是一种技术难度较大的术式这种术式适用于较小的听神经瘤其肿瘤进入小脑桥脑角的部分必须小于5mm由于这种术式是保存听力的因此要求患者术前就有较好的听力目前推荐的标准为：语言接受的阈值大于30分贝言语分辨能力大于70％但患者术前听力较差时应选择迷路进路这种术式52％病人保留听力68％的病人仍会保留有用的听力95％的患者面神经功能在House-BrackmanI级和II级《返回》听神经瘤预后高分辨率的CT、MRI广泛应用于使局限于内听道内的小型肿瘤也能得以早期诊断特别是近10年来三维影像技术、术中导航设备、超声吸引器等高科技产品的应用使听神经瘤手术的平均死亡率降至1.8%肿瘤全切除率升至93.5%面神经解剖保留率达87.5%听力名留率达23.7%经验丰富的医生手术效果更好例如Sammii1977年报告1000例听神经瘤肿瘤全切除率为97%；手术死亡率1.1%面神经解剖保留率为93%；蜗神经解剖保留率68%近年来用显微外科技术及新的手术入路切除听神经瘤手术安全性明显提高手术死亡率明显降低手术死亡率随瘤体大小而异小听神经瘤为0%-2%大听神经瘤小于10%面神经功能保存率已明显提高其中小肿瘤为94%中等肿瘤为93%大肿瘤为65%于春江教授已完成大型听神经瘤显微外科手术400余例肿瘤全切除率达96%面神经保留率达92%居国内领先水平治疗方法的选择听神经瘤的治疗需要个性化处理当一个病人被诊断为听神经瘤时有三种可能的处理方法：（1）显微外科手术治疗--首选治疗方法；（2）随访观察；（3）放射治疗听神经瘤的最佳的治疗方案需要医生根据检查结果充分与病人及其家属协商后决定《返回》1、听神经瘤的显微手术治疗目前为止我们认为显微外科手术是治疗听神经瘤最佳选择这也是众多国内外医学专家和美国国家医学科学院的建议其指征是：（1）近期出现新的症状或原有症状进行性加重；（2）随访观察期间肿瘤进一步增大；（3）放射外科治疗后肿瘤进一步增大；（4）与病人讨论治疗方案后患者及家属要求手术治疗2、听神经瘤的随访观察根据MRI检查结果尽管生长缓慢听神经瘤一般会持续生长由于小的听神经瘤的预后比体积大的好因此对大部分病人我们仍建议尽早治疗其中治疗首选显微外科手术治疗但以下情况可以考虑随访观察：（1）诊断听神经瘤时年龄在75-80岁以上这一般说明病人肿瘤生长极为缓慢因此对年龄较大的听神经病人的治疗原则就可以选择观察直至其影响病人生活后再考虑治疗；（2）肿瘤直径极小病人不愿意进行手术治疗可以选择随访观察6个月或者1年后再行MRI检查以确定其是否还在生长如果仍在生长再行手术但这种治疗建议需要向病人充分告知：较大的听神经瘤治疗效果比直径小的肿瘤效果差
意见建议:听神经瘤的治疗需要个性化处理当一个病人被诊断为听神经瘤时有三种可能的处理方法：（1）显微外科手术治疗--首选治疗方法（2）观察；（3）放射治疗听神经瘤的最佳的治疗方案需要医生根据检查结果充分与病人及其家属协商后决定听神经瘤治疗非手术疗法（1）期待疗法对于年老体虚肿瘤较小患者除外发现肿瘤生长较快密切的临床观察是一种最好的选择对于年轻的患者期待疗法则是有争议的（2）立体定向的放射外科疗即γ-刀通常这种手术适用于单一病灶且小于3cm的病人其原理是用一束聚焦的放射线照射肿瘤组织从而终止听神经瘤的生长并且尽力保护周围正常组织γ-刀术后的并发症与其他显微切除手术一样它的最常见的并发症是暂时性面瘫、三叉神经波多为永久性）、脑积水等研究发现在γ－刀治疗后再次进行外科手术时手术难度加大并发症增多《返回》外科手术治疗大多数听神经瘤的的手术可以用下列三种术式之一：1、颅中窝入路；2、枕下入路；3、迷路入路但听神经瘤患者术前仍有有效听力时多使用保留听力的术式进行枕下入路手术能最大限度保留听力并且手术入路的选择已由单一的单侧枕下乙状窦后入路演变为乙状窦后经内耳道入路（Retrosigmoidtransmeatal）如果患者术前听力已经丧失那么无论肿瘤大小迷路入路将是最直接切除肿瘤的术式术中的面神经监护对最大限度的保存面神经功能的益处是显而易见的这也是目前NIH调查中心推荐的手术标准方式至于保存听力的方法目前已经有多种检测技术被报道ABR和耳蜗电图就是最基本的方法当手术结束时监测波形完整特别是I波和V波完整听力保留的可能性很大当然也有少数意外情况被报道颅中窝入路由于术中缺少明显标志以及术野受限因此是一种技术难度较大的术式这种术式适用于较小的听神经瘤其肿瘤进入小脑桥脑角的部分必须小于5mm由于这种术式是保存听力的因此要求患者术前就有较好的听力目前推荐的标准为：语言接受的阈值大于30分贝言语分辨能力大于70％但患者术前听力较差时应选择迷路进路这种术式52％病人保留听力68％的病人仍会保留有用的听力95％的患者面神经功能在House-BrackmanI级和II级《返回》听神经瘤预后高分辨率的CT、MRI广泛应用于使局限于内听道内的小型肿瘤也能得以早期诊断特别是近10年来三维影像技术、术中导航设备、超声吸引器等高科技产品的应用使听神经瘤手术的平均死亡率降至1.8%肿瘤全切除率升至93.5%面神经解剖保留率达87.5%听力名留率达23.7%经验丰富的医生手术效果更好例如Sammii1977年报告1000例听神经瘤肿瘤全切除率为97%；手术死亡率1.1%面神经解剖保留率为93%；蜗神经解剖保留率68%近年来用显微外科技术及新的手术入路切除听神经瘤手术安全性明显提高手术死亡率明显降低手术死亡率随瘤体大小而异小听神经瘤为0%-2%大听神经瘤小于10%面神经功能保存率已明显提高其中小肿瘤为94%中等肿瘤为93%大肿瘤为65%于春江教授已完成大型听神经瘤显微外科手术400余例肿瘤全切除率达96%面神经保留率达92%居国内领先水平治疗方法的选择听神经瘤的治疗需要个性化处理当一个病人被诊断为听神经瘤时有三种可能的处理方法：（1）显微外科手术治疗--首选治疗方法；（2）随访观察；（3）放射治疗听神经瘤的最佳的治疗方案需要医生根据检查结果充分与病人及其家属协商后决定《返回》1、听神经瘤的显微手术治疗目前为止我们认为显微外科手术是治疗听神经瘤最佳选择这也是众多国内外医学专家和美国国家医学科学院的建议其指征是：（1）近期出现新的症状或原有症状进行性加重；（2）随访观察期间肿瘤进一步增大；（3）放射外科治疗后肿瘤进一步增大；（4）与病人讨论治疗方案后患者及家属要求手术治疗2、听神经瘤的随访观察根据MRI检查结果尽管生长缓慢听神经瘤一般会持续生长由于小的听神经瘤的预后比体积大的好因此对大部分病人我们仍建议尽早治疗其中治疗首选显微外科手术治疗但以下情况可以考虑随访观察：（1）诊断听神经瘤时年龄在75-80岁以上这一般说明病人肿瘤生长极为缓慢因此对年龄较大的听神经病人的治疗原则就可以选择观察直至其影响病人生活后再考虑治疗；（2）肿瘤直径极小病人不愿意进行手术治疗可以选择随访观察6个月或者1年后再行MRI检查以确定其是否还在生长如果仍在生长再行手术但这种治疗建议需要向病人充分告知：较大的听神经瘤治疗效果比直径小的肿瘤效果差

病情分析:[编辑本段]疾病分类普通外科肿瘤科[编辑本段]症状体征一侧面部麻木或疼痛、咀嚼肌力减退、复视、面部感觉和角膜反射减退、颞肌和咀嚼肌萎缩检查眼球运动情况听力减退和共济失调[编辑本段]临床表现首发症状均为三叉神经刺激或破坏症状表现为三叉神经分布区疼痛、麻木等其中三叉神经痛常不典型持续时间长肿瘤增大后相继出现其他颅神经或颅高压症状[编辑本段]影像表现1.CT表现：①颅中窝和颅后窝交界处可见卵圆形或哑铃形肿物呈等密度或低密度②瘤体周围一般无脑水肿③瘤体小者可无占位效应颅中窝内较大者可压迫鞍上池；颅后窝较大者可压迫第四脑室骑跨颅中窝、颅后窝者呈哑铃状为三叉神经瘤特征性表现④肿瘤有强化较小的实性者呈均一强化囊性变者呈环状强化⑤颞骨岩部尖端破坏2.MR表现：①肿物常跨越中后颅窝典型者呈哑铃状②中颅窝三叉神经瘤压迫鞍上池与海绵窦后颅窝三叉神经瘤压迫桥小脑角与第四脑室③肿瘤T1加权为低或等信号T2加权为高或等信号④增强后多数明显均一强化少数囊变者环形强化⑤病灶周围一般无水肿
意见建议:病因病理三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%－1%起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞常见囊性变和出血坏死有包膜属脑外肿瘤它①起源于三叉神经半月节居颅中窝的硬膜外生长缓慢可向海绵窦及眶上裂扩展②起源于三叉神经根居颅后窝的硬膜内可侵犯周围脑神经约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外[编辑本段]诊断检查1.病史注意有无一侧面部麻木或疼痛、咀嚼肌力减退、复视2.神经系统检查注意有无面部感觉和角膜反射减退、颞肌和咀嚼肌萎缩检查眼球运动情况有无听力减退和共济失调3.颅骨X线平片颅中窝型者颅底位片显示岩骨尖部骨质吸收或有圆孔和卵圆孔扩大颅后窝型或哑铃型者多显示岩骨尖部骨质吸收但内耳孔不扩大4.CT和MRI扫描可明确肿瘤的大小、形态以及与周围组织的关系对诊断、分型及手术入路的选择有重要意义CT表现为颅中窝或颅后窝卵圆形或哑铃形的等密度或低密度影囊变者密度更低实质部分增强后明显强化MRI在T1加权上表现为低信号或等信号T2加权上呈高信号增强后呈均一强化周围无明显水肿[编辑本段]治疗方案1.颅中窝型采用颞下入路低位颞瓣尽量接近颅中窝底争取肿瘤全切除2.颅后窝型可采用单侧枕下入路操作与听神经瘤相似如肿瘤向岩尖斜坡方向延伸则可采用经岩入路3.哑铃型可采用乳突后幕上下联合入路亦可采用经岩入路即乙状窦前经小脑幕入路可同时切除颅后窝和颅中窝肿瘤