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问题分析：慢性胰腺炎诊断主要根据临床表现实验室检查和影像学发现1．实验室检查：(1)胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得血清淀粉酶值明显升高500U／dl(正常值40～180U／dlSomogyi法)其后7天内逐渐降至正常尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U／dlSomogyi法)具有诊断意义淀粉酶的测值愈高诊断的正确率也越高但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比血清脂肪酶明显升(正常值23－300U／L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标血清淀粉酶的同工酶的稠定提高了本病诊断的正确性当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断：(2)其他项目：包括白细胞增高高血糖肝功能异常低血钙、血气分析及DIC指标异常等诊断性穿刺偶尔用于诊断．穿刺液呈血性混浊淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义由于本方法的侵袭性和可能的并发症因此并不是理想的诊断方法2．放射影像学诊断：(1)胸部X线片：左肺下叶不张左半膈肌升高左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性．是辅助性诊断指标(2)腹部平片：可见十二指肠充气表示近段空肠麻痹扩张还可见结肠中断征表示横结肠麻痹扩张脾曲结肠和远段结肠内无气体影或可见到胆结石影和胰管结石影及腰大肌影消失等是急性胰腺炎的辅助诊断方法(3)腹部B超：可帮助诊断B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚还可探查胆囊结石胆管结石但受局部充气肠袢的遮盖．限制了其应用(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿坏死液化胰腺周围组织变模糊增厚．并可见积液还可发现急性胰腺炎的并发病如胰腺脓肿假囊肿或坏死等增强CT扫描坏死区呈低密度(50Hu)对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助(5)MRI：可提供与CT相同的诊断信息3．临床分型轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎．主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹体征轻；血、尿淀粉酶增高经及时的液体治疗短期内可好转死亡率很低重症急性胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎．除上述症状外腹膜炎范围大扩及全腹体征重腹胀明显肠鸣音减弱或消失可有黄疸意识模糊或谵妄腹水呈血性或脓性可有胃出血休克实验室检查：白细胞增多(≥16x109／L)血糖升高(11．1mnol／L)血钙降低(1．87mmol／L)血尿素氮或肌酐增高酸中毒；Pa02下降8kPa(60mmHg)应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等死亡率较高其他评定标准针对重症急性胰腺炎国际上还有许多其他的评定标准如急性生理学和慢性健康评分标准APACHEn(对病情及预后估计很有帮助但是较为繁琐急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺坏死、急性胰腺假囊肿和胰腺脓肿胰腺坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死伴胰周脂肪坏死根据有无感染又将胰腺坏死分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死CT是诊断胰腺坏死的最佳方法胰腺脓肿指急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿脓液培养有细菌或真菌生长急性胰腺假囊肿胰腺周围液体积聚未被吸收．被纤维组织包裹形成假囊肿
意见建议：建议你告诉我的是你的症状加检查结果建议你做腹部彩超看看你否是胆囊炎？平时你还有哪些不适的症状呢？平时清淡饮食尽量不运动
沈万理
中医科
擅长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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问题分析：患者性别男年龄29岁主诉：于3月前左上腹间歇性轻微阵痛血尿常规、血尿淀粉酶、B超、CT、心电图、X胸片检查均正常胃镜检查为慢性浅表性胃窦炎、十二指肠球霜斑溃疡、hp+三联用药8周后症状无缓解相继出现右上腹间歇性轻微阵痛近一个半月来左右上腹转为反复持续不适并且出现前胸骨、腋下两肋和腰背针刺痛和胀痛做MRCP检查结果胆胰系统正常既往饮酒史五年
意见建议：早期慢性胰腺炎比较容易误诊要综合进行考虑一、病史特征发病初期同急性胰腺炎如病情继续发展腹痛持续不缓解伴高热可出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、血压下降、少尿等休克的表现继续发展可出现精神恍惚、呕血、黑便等多脏器功能衰竭的表现因病情危重少数病人发病后短期内死亡询问病史详见急性胰腺炎二、体体格检查体温升高、心率增快、呼吸急促、血压下降上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等急性腹膜炎之体征部分病人可触及上腹部包块少数病人出血渗入皮下脐周（Cullen征）或两侧腹部出现青紫色（GreyTurmer二氏征）移动性浊音阳性两肺听诊可闻及湿罗音如有胸腔积液时局部呼吸音可减弱或消失严重呼吸困难可出现紫绀三、实验室检查（1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期一般不增高(2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退①促胰滠素试验胰液分泌量减少(80ml／20分)碳酸氢钠(十二指肠液正常值：80mmol／L)和胰酶含量减低②胆囊收缩素刺激试验结果同促胰液素试验③尿BT
指导意见：你好慢胰腺炎应做什么检查？：血清淀粉酶及脂肪酶定量除急发作期般不增高粪便镜检可见脂肪滴及未消化肌纤维部分患者可有尿糖阳空腹血糖增高、胰腺外分泌功能试验：(一)胰泌素试验用胰泌素刺激胰腺后观察胰液分泌量碳酸氢钠和胰酶含量(二)胰功肽试验当胰腺外分泌功能减退糜蛋白酶分泌不足时可致尿PABA含量减少约为正常量60%此方法简便易行近来多用此法(三)血清胆囊收缩素-胰泌素正常值60pg/ml二、胰岛功能检查空腹血糖升高葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线尿糖可出现阳三、X线检查腹部平片有时胰腺部位可显示钙化斑点上消化道造影可显示“C”袢扩大胃、十二指肠受压征象四、影像检查是近年来诊断慢胰腺炎重要段B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小部分病例可发现有钙化灶结石或囊肿等异常现象
问题分析：你好慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上反复发生或持续进行的炎症导致胰腺广泛的纤维化及钙化因而胰腺的内、外分泌功能不可逆性的衰退慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎后者称复发性急性胰腺炎慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎慢性胰腺炎国内尚不常见
意见建议：尿检如果是尿淀粉酶对胰腺炎诊断是有帮助的但是比较准确的是血淀粉酶高于正常上限3倍或者做一个腹部CT可以明确B超一般可以看到胰腺肿大的但是如果肠道胀气比较严重可能看不清楚禁食禁水、消炎是可以控制轻症急性胰腺炎的如果现在仍然腹痛严重可以再去医院看看
问题分析：慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等
意见建议：你好首先做个B超检查和增强CT扫描看看另外结合临床症状就可以确诊
