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病情分析:甲亢是甲状腺功能亢进的简称是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群神经和血管兴奋增强以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命甲亢有许多类型其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状或延迟出现甲亢症状或减轻甲亢的症状临床上除典型甲亢之外常见的有：（1）T3型甲亢T3型甲亢是指有甲亢的临床表现但血清TT4和FT4正常甚至是偏低仅T3增高的一类甲亢（2）T4型甲亢又称甲状腺素型甲亢是指血清TT4、FT4增高而TT3、FT3正常的一类甲亢1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称其临床表现与典型的甲亢相同可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎多见于一般情况较差的中老年如严重感染、手术、营养不良等患者实验室检查血清TT4和FT4增高TT3和FT3正常甲状腺摄131I率明显增高甲状腺片或T3抑制试验异常本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者由于这些疾病的关系患者血清TT4、FT4增高而TT3、FT3正常或降低除少数患者伴有甲状腺肿大外其他方面均无甲亢的证据当原发疾病治愈后上述实验室指标于短期内恢复正常（3）儿童型甲亢以3岁以后发病逐渐增高11-16岁发病率最高女孩多于男孩几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群突眼比较常见（4）老年型甲亢由于老年人的生理性变化其全身脏器功能均有不同程度的减退甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩甲状腺激素分泌减少外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大或轻度肿大多伴有结节；突眼不明显或无突眼高代谢症候群不明显缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛甚至心肌梗死易发生心律失常和心力衰竭多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状重者嗜睡或呈木僵、昏迷（5）淡漠型甲亢该型是甲亢的特殊表现类型症状与典型甲亢的症状相反表现为神经抑郁的一种甲亢淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥神情淡漠抑郁对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝同时回答问题迟缓有时注意力难以集中懒动少语；心悸者为多见常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤眼球凹陷双目杲滞无神甚或有眼睑下垂（6）隐匿型甲亢隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状而以某一系统症为突出表现的一类甲亢临床分型有①精神型以精神异常为突出表现患者表现为注意力不集中、注意力涣散幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症甚至有自杀观念暴怒发作等②胃肠型常以腹泻为突出表现多见于中青年患者大便次数一日数次至十几次不等呈糊状或水样含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象危及生命③肌病型以肌无力和周期性麻痹为主要表现甲亢症状不明显或出现较晚临床上表现为急、慢性甲亢性肌病周期性麻痹重症肌无力及眼肌麻痹（７）仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者1.人为(药源性）甲亢2.甲状腺炎甲亢①亚急性甲状腺炎②慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢③放射性甲状腺炎发性骨纤维性异常增生在伴甲亢征
意见建议:甲减临床表现临床上是一种十分常见的内分泌疾病是指由各种原因导致甲状腺功能增强甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状[1]心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经男性可有阳痿或乳房发育等甲状腺肿大呈对称性也有的患者是非对称性肿大甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动也有一部分甲亢患者有甲状腺结节一、神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等有时候出现幻觉甚而亚狂躁症但也有寡言、抑郁者患者腱反射活跃反射时间缩短二、高代谢综合症患者怕热多汗常有低热危象时可有高热多有心悸脉速胃纳明显亢进但体重下降疲乏无力三、甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大少数不对称或肿大明显同时甲状腺血流增多可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤尤以腺体上部明显此体征据特征性在诊断上有重要意义四、眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼患者眼球突出眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼可以由良性突眼转变而成恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等由于眼球高度突出使眼睛不能闭合结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等甚至失明也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显五、心血管系统诉心悸、气促、稍活动即明显加剧常有心动过速（多系窦性）、心律失尝心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐心脏扩大心力衰竭等严重表现也有发生突发心室颤动的报道六、消化系统食欲亢进体重却明显下降两者伴随常提示本病或糖尿病的可能过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等七、血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多血小板寿命也较短有时可出现紫癜症由于消耗增加营养不良和铁的利用障碍可致贫血八、运动系统主要表现为肌肉软弱无力少数可见甲亢性肌病九、生殖系统女性月经减少周期延长甚至闭经但部分患者能妊娠、生育男性多阳痿十、皮肤及肢端小部分患者又典型对称性粘液性水肿但并非甲减多见于小腿胫前下段有时亦可见于足背和膝部面部上肢及头部初起暗红色皮损皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起最后呈树枝状可伴继发感染和色素沉着在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形掌指骨骨膜下新骨形成以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象称为指端粗厚十一、内分泌系统甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃而在重症（如危象）患者中其功能相对减退甚或不全；垂体分泌ACTH增多血浆皮质醇浓度正常但其清除率加速说明其转运和利用增快甲亢时引起的眼部改变甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素缺乏机体代谢活动下降所引起的临床综合症成人后发病的称为“成人甲减”重者表现为粘液性水肿故又称为“粘液性水肿”昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”胚胎期或婴儿期发病者严重影响大脑和身体生长发育成为痴呆侏儒称“呆小病”或者“克汀病”较轻者临床表现不明显重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿眼裂狭窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落眉毛外1/3脱落声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眠、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、大便秘结、气短乏力指甲脆而增厚双下肢非凹陷性水肿体重增加跟腱反射迟缓性欲减退男子阳痿女子月经不调或闭经不孕等代谢降低之症状临床表现一、成年型甲减多见于中年女性男女之比均为1:5起病隐匿病情发展缓慢怕冷、少言乏力表情淡漠、唇厚舌大皮肤干燥发凉眉毛稀疏外1/3脱落记忆力减退智力低下窦性心动过缓厌食、腹胀、便秘性欲减退男性患者可出现阳痿女性患者可出现溢乳典型症状如下：（1）一般表现怕冷皮肤干燥少汗粗厚、泛黄、发凉毛发稀疏、干枯指甲脆、有裂纹疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝轻度贫血体重增加（2）特殊面容颜面苍白而蜡黄面部浮肿目光呆滞眼睑松肿表情淡漠少言寡语言则声嘶吐词含混（3）心血管系统心率缓慢心音低弱心脏呈普遍性扩大常伴有心包积液也有久病后心肌纤维肿胀粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变患者可出现明显脂代谢紊乱呈现高胆固醇血症高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症常伴有动脉粥样硬化症冠心病发病率高于一般人群但因周围组织的低代谢率心排血量减低心肌氧耗减少故很少发生心绞痛与心力衰竭有时血压偏高但多见于舒张压心电图呈低电压T波倒置QRS波增宽P－R间期延长（4）消化系统患者食欲减退便秘腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻半数左右的患者有完全性胃酸缺乏（5）肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟常感肌肉疼痛、僵硬骨质代谢缓慢骨形成与吸收均减少关节疼痛活动不灵有强直感受冷后加重有如慢性关节炎偶见关节腔积液（6）内分泌系统男性阳痿女性月经过多久病不治者亦可闭经紧上腺皮质功能偏低血和尿皮质醇降低原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病称Schmidt综合
病情分析:甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素缺乏机体代谢活动下降所引起的临床综合症成人后发病的称为“成人甲减”重者表现为粘液性水肿故又称为“粘液性水肿”昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”胚胎期或婴儿期发病者严重影响大脑和身体生长发育成为痴呆侏儒称“呆小病”或者“克汀病”较轻者临床表现不明显重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿眼裂狭窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落眉毛外1/3脱落声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眠、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、大便秘结、气短乏力指甲脆而增厚双下肢非凹陷性水肿体重增加跟腱反射迟缓性欲减退男子阳痿女子月经不调或闭经不孕等代谢降低之症状
意见建议:甲减临床表现一、成年型甲减多见于中年女性男女之比均为1:5起病隐匿病情发展缓慢怕冷、少言乏力表情淡漠、唇厚舌大皮肤干燥发凉眉毛稀疏外1/3脱落记忆力减退智力低下窦性心动过缓厌食、腹胀、便秘性欲减退男性患者可出现阳痿女性患者可出现溢乳典型症状如下：（1）一般表现怕冷皮肤干燥少汗粗厚、泛黄、发凉毛发稀疏、干枯指甲脆、有裂纹疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝轻度贫血体重增加（2）特殊面容颜面苍白而蜡黄面部浮肿目光呆滞眼睑松肿表情淡漠少言寡语言则声嘶吐词含混（3）心血管系统心率缓慢心音低弱心脏呈普遍性扩大常伴有心包积液也有久病后心肌纤维肿胀粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变患者可出现明显脂代谢紊乱呈现高胆固醇血症高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症常伴有动脉粥样硬化症冠心病发病率高于一般人群但因周围组织的低代谢率心排血量减低心肌氧耗减少故很少发生心绞痛与心力衰竭有时血压偏高但多见于舒张压心电图呈低电压T波倒置QRS波增宽P－R间期延长（4）消化系统患者食欲减退便秘腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻半数左右的患者有完全性胃酸缺乏（5）肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟常感肌肉疼痛、僵硬骨质代谢缓慢骨形成与吸收均减少关节疼痛活动不灵有强直感受冷后加重有如慢性关节炎偶见关节腔积液（6）内分泌系统男性阳痿女性月经过多久病不治者亦可闭经紧上腺皮质功能偏低血和尿皮质醇降低原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病称Schmidt综合征
病情分析:你好甲亢和甲减是2个完全不同的疾病甲亢的表现主要是心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿大等
意见建议:甲状腺功能减退的一般表现：主要是怕冷皮肤干燥少汗粗厚、泛黄、发凉毛发稀疏、干枯指甲脆、有裂纹疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝轻度贫血等
