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朱福印
医师
威县章台中心卫生院外科
一级甲等
擅长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：胎心是不象成人那样会很规则的如果胎心监护仅是单调上的不同应该不是什么问题，如果有条件可以考虑做一个胎儿心电图检查及胎儿心脏超声检查看看能不能查出什么问题来检查了没事也好放心
指导意见：情况很多最好根据你自己的确切情况询问医生以下列举了一部分：异常心音影响心音强弱的因素有心外与心内因素心外因素如胸壁的厚薄心脏与胸壁之间的病变（皮下水肿、心包积液、左侧胸腔积液、严重的肺气肿等）均可使两个心音同时减弱劳动、情绪激动、贫血等心脏活动增强两个心音亦同时增强一个心音强度的明显改变则多为心脏本身疾病所致第一心音的强度改变第一心音强度的变化与心肌收缩力的强弱心室充盈程度及瓣膜的弹性与位置有密切的关系1）第一心音增强见于高热、甲状腺机能亢进及心室肥大时因心肌收缩力加强所致.在风湿性心脏病二尖瓣狭窄时血液于舒张期从左心房流入左心室受到阻塞左心室充盈度减少舒张晚期二尖瓣位置较低而紧张度差当左心室收缩时由于左心室血容量较少收缩期相应缩短左心室内压力上升速度快弛缓而低位的二尖瓣突然紧张、关闭而产生振动因而第一心音增强期前收缩、阵发性心动过速或心房扑动时左室充盈度较低第一心音均增强2）第一心音减弱见于心肌炎、心肌梗死时因心肌收缩力减弱第一心音亦减弱二尖瓣关闭不全时左心室的充盈度大因而瓣膜均位置较高紧张度亦高加上瓣膜病变损害致关闭不完全瓣膜接触而减少因而第一心音往往明显减弱甚至可以消失主动脉瓣关闭不全时左心室充盈度大心脏收缩时房室瓣关闭缓慢致第一心音减弱房室传导阻滞时P-R间期延长第一心音减弱3）钟摆律（Pendularrhythm）当心尖部第一心音性质改变音调类似第二心音心率快心室收缩与舒张时间几乎相等两个心音强弱相等间隔均匀一致有如钟摆的嗒声音故称钟摆律若同时有心动过速心率120次／min以上酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）以上二者主要由于心肌有严重病变心肌收缩无力因此第一心音的低钝性音调发生改变而似第二心音常见于心肌炎、急性心肌梗死等第二心音的强度改变第二心音强度的变化与主、肺动脉的压力高低及半月瓣的状况有关1）肺动脉瓣区第二心音增强见于肺动脉压力增高时如风湿性心脏病二尖瓣狭窄舒张期血液从左心房流入左心定受到阻碍左心房则过度充盈以致扩大压力增高随之肺部亦充血肺动脉压力提高因而第二心音增强此外肺气肿、肺源性心脏病某些先天性心脏病伴有肺动脉高压时第二心音也可增强2）肺动脉瓣区第二心音减弱见于严重的肺动脉瓣狭窄主要由于右心室排血量减少肺动脉内压力减低所致3）主动脉瓣区第二心音增强表示主动脉内压力增高主要见于高血压病主动脉硬化后者除音响增强外常带有金属性音调4）主动脉瓣区第二心音减弱见于左心室排血量减少如低血压、主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全等心音分裂（splittingofheartsounds）在正常情况下构成第一心音和第二心音的两个主要成分（如瓣膜开关）虽不是同步但是非常接近故听诊时似单一的心音如左、右心室活动较正常不同步的时距明显加大第一、二心音的两个主要成分间的时距延长听诊时则出现一个心音分成两个心音称为心音分裂1）第一心音分裂(splittingoffirstsound)第一心音的重要组成部分为二尖瓣和三尖瓣的关闭正常情况下二不瓣关闭较三尖瓣关闭为早一般相差不超过003秒若相差超过004秒即可听出第一心音分裂生理情况下偶见于儿童与青年病理情况下常见于右束支持传导阻滞因右心室开始收缩时间明显晚于左心室使三尖瓣关闭明显延迟所致2）第二心音分裂（splittingofsecondsound）主动脉瓣及肺动脉瓣明显不同步的关闭（超过0035秒）可引起第二心音分裂正常人在深吸气时因胸腔负压增加进入右心室血量较多右心室排血时间延长肺动脉瓣关闭则迟于主动脉瓣故可听到第二心音分裂尤多见于健康儿童及青年在病理情况下因任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长均可出现第二心音分裂房间隔缺损时右心室排血量增多肺动脉瓣关闭延缓可产生第二心音分裂二尖瓣狭窄时左心室的充盈度较小故排血量较少因此主动脉瓣的关闭较肺动脉关闭更为提早因而产生第二心音分裂此外原发性肺动脉高压右束支持传导阻滞等均可出现第二心音分裂第二心音逆分裂（Paradoxicalsplitting）见于主动脉瓣狭窄或左束支阻滞时主动脉瓣关闭音可产生在肺动脉瓣关闭音之后吸气时分裂互相接近甚而消失而呼气是则明显第二心音固定分裂（fixedsplittingofsecondsound）见于房间隔缺损时第二心音分裂程度几乎不受呼气、吸气时相的影响（见图8－1－10）明显的第二心音分裂、逆分裂及第二心音固定分裂均属病理性额外心音（三音律）在原有的第一心音和第二心音之外出现一个额外的附加心音称为三音律如喷射音、奔马律、二尖瓣开放拍击及心包叩击音等任何额外附加音与原有二个心音组成的三音律都是病理现象但必须与生理性第三心音和心音分裂作鉴别额外心音分为收缩期额外心音和舒张期额外心音
病情分析:胎心是不象成人那样会很规则的如果胎心监护仅是单调上的不同应该不是什么问题
意见建议:如果有条件可以考虑做一个胎儿心电图检查及胎儿心脏超声检查看看能不能查出什么问题来检查了没事也好放心
