主要症状:呕吐剧痛发烧.畏寒发病时间:三天前化验检查结...

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):主要症状:呕吐剧痛发烧.畏寒发病时间:三天前化验检查结果:胆管结石伴有炎症曾经治疗情况和效果:正输液消炎阶段想得到怎样的帮助:不用手术
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李涛 主治医师 中国人民解放军第四七六医院外科 三级甲等
擅长:包皮龟头炎,勃起功能障碍,性功能障碍,精索静脉曲张...
病情分析:结石阻塞胆管引起胆汁淤滞继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛发冷发热黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)症状反复久之出现胆汁性肝硬化继而出现门静脉高压症.胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管或局限于某叶胆管其中以左外叶和右后叶多见.
意见建议:肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是:①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅预防胆石再发.常用手术方法有以下几种:1胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石胆管上下端通畅无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影B超检查或纤维胆道镜检查有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功症状反复发作或加重则需手术治疗.2胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm下端有炎性狭窄等梗阻性病变且难以用手术方法解除者但上段胆管必须通畅无狭窄;②结石呈泥沙样不易取尽有结石残留或结石复发者常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.3Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者.4经内镜下括约肌切开取石术:适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个结石大于1cm或狭窄段过长者本术式效果差宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者;②有出血倾向和凝血功能障碍者;③近期内发作过胰腺炎者;④乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理:一般来说对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗待控制后再行择期手术.如感染不能控制病情继续恶化则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高术前应注意心肺肾糖尿病等并存病的治疗争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水电解技及酸碱平衡紊乱;加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K.对某些病人特别是曾经发生过胆源性休克者术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡对胆汁引流量较大者应注意低镁血症;保证T管通畅引流合理使用抗生素维持心肺等重要器官功能防止各种并发症.(2)肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有:①肝内胆管狭窄:肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满色素性结石及胆泥;②胆管炎:主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎;③肝胆管癌:胆管长期受结石炎症及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变.肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时其临床表现与肝外胆管结石相似.未合并肝外胆管结石者可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适.如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现.除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸.肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿肝脓肿可向膈下穿破并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘咳吐黄色味苦的胆汁样痰液.晚期发生胆汁性肝硬化可引起门静脉高压症.对病史较长近期内频繁发作胆管炎伴进行性黄疸腹痛及发热难以控制以及消瘦等症状时特别是年龄在50岁以上者应怀疑合并肝胆管癌的可能.主要表现为肝呈不对称性肿大肝区有压痛及叩击痛.合并感染和并发症时则出现相应体征.生活护理:如非手术疗法不成功症状反复发作或加重则需手术治疗.
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出现了急性胃肠炎,出现了胃肠性感冒,使用止吐药物进行治疗。如果出现了发热,可以使用退热药物治疗,而如果出现了反复的发热,出现了恶心呕吐,需要排除出现了脑膜炎的情况。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

这是肾阳虚,阳虚者则怕冷,四肢发凉,面色苍白。补肾阳虚药物多是热性药,如附子、肉桂、鹿茸等,可能是肾阳虚会有四肢凉的症状,还会有失眠多梦、四肢畏冷、小便余沥、阳痿早泄的症状。

王燕主任医师中医科中日友好医院
擅长:中西医结合治疗老年常见病,如呼吸系统疾病,肺病,脑梗塞,冠心病,高血压,糖尿病。同时擅长用中医的方法治疗眩晕,耳鸣,失眠,食欲不振,周身乏力,水肿,尿频,便秘等。

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王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

儿发烧呕吐可能是疾病引起的发热。要根据发热所伴随的症状做出初步的评价。如果在发热同时伴有咽部充血、咳嗽、喘息等,多数为呼吸道系统感染。如果伴有大便稀薄,含黏液、脓血或腹痛、呕吐时,多数为消化系统感染。

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首先可以适当的做一些暖身运动,可以适当的伸缩手指、扭动脚趾,以及活动腰部,可以经常做一些足浴,通过按摩来刺激脏器组织和四肢末梢的血液循环,可以多吃一些温热食物来增强身体御寒力。

何洁副主任医师内科中日友好医院
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一般情况下,孩子畏寒、发烧,可以采用药物治疗、物理治疗等方式进行退烧。
1.药物治疗:孩子畏寒、发烧,可以在医生指导下使用小儿豉翘清热颗粒、小儿柴桂退热口服液、小儿退热口服液等药物进行治疗,能够起到退烧的作用。
2.物理治疗:孩子畏寒、发烧,家长可以用温水擦拭额头、腋下等部位,有助于散热,能够起到物理降温的作用,从而达到退烧的目的。

陈秀杉副主任医师中医科山东大学齐鲁医院
擅长:手术或药物治疗各类肛肠疾病,如肛内外炎症、肛裂、痔、瘘、肛乳头肥大等。擅治中医内科各类疾病;中医儿科杂病。