指导意见：人类的恒牙列共有三十二颗牙其中最后萌出的四颗第三大臼齿位于上下左右牙弓的最后方因为萌出在智能成长后十六到廿四岁所以又有智能齿之称简称智齿然而由于演化及食物精化人类的颌骨因为不再需要强大的咀嚼力而有逐渐变小的趋势在这变小的颌骨上如要容纳跟以往相同数目及大小的牙齿则牙跟牙之间往往会有空间不足的问题于是拥挤长倒长弯或长不出来的情形便发生这就是阻生就统计上而言长不出来的情形最常发生在智齿所以习惯上常称这种长不出来的智齿为阻生智齿在临床上看起来大多数的人应该都有智齿所以可以自己照镜子看看由中线算起的上下左右是不是都有第八颗牙长的好不好正不正是不是常常会发炎疼痛而且算完之后不管有没有第八颗牙在定期检查时都应请牙医师确认一下如果是天生缺牙时倒还值得庆贺因为一切没事如果不幸发生了长不出来的情形那只好请牙医师尽早将它拔除因为长不出来的智齿位于口腔最后方不易清洁的位置残留的食物残渣容易被细菌所利用来侵害人体在平时细菌造成的慢性感染会使牙龈发炎容易流血骨吸收蛀牙及牙痛最后因牙周病的牙齿松动或牙髓坏死而拔牙这时隔壁有用的第二大臼齿往往也会受到波及而造成不等程度的伤害甚至拔牙这也是最可惜的地方在身体疲累虚弱或重病时细菌引起的急性发炎反应更是厉害轻者造成智齿周边红热肿胀疼痛不堪张口、吞咽、咀嚼困难及淋巴腺肿等等重者引起大范围感染肿胀之蜂窝织炎化脓性肿胀及发烧恶寒等全身性症状如未予以适当处置(抗生素及切开引流手术)甚至会有致命危险此外智齿若长不出来残余的牙胚有可能会变性而形成口腔肿瘤空间不足时其牙胚可能会吸收前方第二大臼齿之牙根使强度减低影响其功能异位或萌出不全的智齿亦往往会对正常咬合造成干扰牵动下颌骨之肌肉必须常常作出异常收缩来避开此一干扰而使得肌肉及关节容易有发炎疼痛之现象虽说智齿长不出来有可能带来以上之种种问题但它最早通常都是以牙冠周围发炎疼痛的症状被发现此时不要害怕应该痛下决心听从牙医师的指示按时服药忍痛刷牙务必清洁干净以利复原一旦牙冠周围炎之症状解除立刻安排拔牙才可永除后患智齿冠周炎疾病概述智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎常发生于18-25岁的青年是部队常见口腔疾病之一第三磨牙萌出过程中或萌出困难时牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋）盲袋内经常有食物残渣和细菌存留这种局部条件使细菌易于生长、繁殖若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素可诱发智齿冠周炎因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生故本病多见于该牙临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等临床表现急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛如炎症影响咀嚼肌可引起不同程度的张口受限如波及咽侧则出现吞咽疼痛导致病员咀嚼、进食及吞咽困难病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物有时可形成冠周脓肿出现颌面肿胀同侧颌下淋巴肿大压痛急性冠周炎如未能彻底治疗则可转为慢性以后反复发作甚至遗留瘘管若炎症继续扩展可发生下述各种并发症例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘；也可向外扩展形成颊部皮下脓肿或穿破皮肤形成皮瘘在临床上可见有颊部皮瘘的患者应考虑有冠周炎的可能防止误诊冠周炎严重者尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染治疗智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力控制感染促使炎症消散急性期过后应考虑对病源牙采用外科治疗以防复发1.全身治疗根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗2.局部治疗智齿冠周炎的局部治疗很重要每日可用1－3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋然后点入3％碘甘油另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱一日多次早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用如脓腔形成可切开引流3.病源牙处理急性炎症消退后应对病源牙作进一步处理以防复发如牙位正、能正常萌出并有对颌牙行使咀嚼功能者可作冠周龈瓣楔形切除术否则应予拔除
