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魏淑娟
主治医师
开封市中心医院内科
三级甲等
擅长：消化内科常见疾病 急性胃肠炎 胃十二指肠溃疡 消化...
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胰腺炎发作时应及时住院并通过调整饮食来进行治疗.从禁饮禁食到流食再到半流食这种逐渐加量的方法必须慎重进行.欧美型的饮食生活是导致胰腺炎的最大诱因.急性胰腺炎如果病症较轻是可以痊愈的；但如果进一步恶化就有可能危及生命.此病即便痊愈如果不改变饮食习惯也难以消除再次发作的危险性.但只要禁酒控制高脂肪高热量的饮食使胰脏得到充分的休息就有可能延缓病情恶化防止胰脏功能进一步下降这是饮食疗法的关键.有规律的饮食：既普通而又十分重要.因此饮食要定量定时有一定的规律性暴饮暴食会给胆囊胰脏带来最大的负担.胰腺炎患者应该做到每日4～5餐甚至6餐.因为这样多次而少量地进食就会减少对胰脏的刺激使炎症趋于稳定.每天摄取脂肪量应控制在20～40克.糖分主要从粮食中摄取.糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素.糖分在胃中停滞的时间最短不会使胆汁和胰液的分泌过多从而减轻了胆囊和胰脏的负担.但是过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖促使胆固醇的合成容易井发糖尿病.因此水果应适当少吃.应以富含维生素矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源.积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A维生素D维生素E维生素K的不足表现为缺少营养.可在医生的指导下服用一些维生素剂.但摄取不宜过多而且要尽量从食物中获取维生素.黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好.胰腺炎患者要严禁饮酒避免化学性刺激饮酒是导致胰腺炎发作的最大诱因因此胰腺炎患者应该严禁饮酒.酒精不仅会促进胃液的分泌还会直接对胰脏造成破坏.急性胰腺炎的再次发作大部分都是因为患者没能很好地禁酒而造成的.再有碳酸饮料会在肠内产生二氧化碳气体也会导致胰腺炎的发作.此外对胃液分泌有促进作用的咖啡因辛辣调味料等都应该尽量避免.怎样预防急性胰腺炎急性胰腺为是一种相当严重的疾病急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险发病急剧死亡率高.有人问这种病可不可以预防一般说来要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因再针对其发病原因进行预防.可惜的是到目前为止对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚.但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺有某些因素与发病有关可以针对这些因素进行预防.（1）胆道疾病预防首先在于避免或消除胆道疾病.例如预防肠道蛔虫及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作都是避免引起急性胰腺炎的重要措施.（2）酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害抗感染的能力下降.在此基础上可因一次酗酒而致急性胰腺炎所以不要大量饮酒也是预防方法之一.（3）暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱使肠道的正常活动及排空发生障碍阻碍胆汁和胰液的正常引流引起胰腺炎.所以当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎不可暴食暴饮.（4）上腹损害或手术内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎此时医生和病人都要引起警惕.（5）其它如感染糖尿病情绪及药物都可引起.还有一些不明原因所致的急性胰腺炎对于这些预防起来就很困难了.===============================================对胰腺炎的治疗尚无特效方法主要采取保守治疗例如禁止饮食胃肠减压使用抑制胰液分泌的药物等在内科治疗无效的情况下还可以采用外科治疗.鲁瑶医生提醒患者急性胰腺炎康复需要比较长的时间费用也比较高但如果治疗不够彻底一旦转成慢性胰腺炎就不太容易根除了.===============================================急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症主要表现为胰腺呈炎性水肿出血及坏死故又称急性出血性胰腺坏死（acutehemorrhagicnecrosisofpancreas）好发于中年男性发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史.临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克.病变按病变表现不同可将本病分为急性水肿性（或间质性）胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型.1.急性水肿性（间质性）胰腺炎较多见约占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多.病变多局限在胰尾.病变的胰腺肿大变硬间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润.有时可发生局限性脂肪坏死但无出血.本型预后较好经治疗后病变常于短期内消退而痊愈.少数病例可转变为急性出血性胰腺炎.2.急性出血性胰腺炎较少见.本型发病急剧病情及预后均较水肿型严重.病变以广泛的胰腺坏死出血为特征伴有轻微炎症反应.肉眼观胰腺肿大质软出血呈暗红色分叶结构模糊.胰腺大网膜及肠系膜等处散在混浊的黄白色斑点状或小块状的脂肪坏死灶.坏死灶是由于胰液溢出后其中的脂酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸后者又与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂而形成.镜下胰腺组织呈大片凝固性坏死细胞结构模糊不清间质小血管壁也有坏死这是造成胰腺出血的原因.在坏死的胰腺组织周围可见中性及单核细胞浸润.患者如渡过急性期则炎性渗出物和坏死物逐渐被吸收局部发生纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎.临床病理联系1.休克患者常出现休克症状.引起休克的原因可有多种如由于胰液外溢刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死蛋白质分解引起的机体中毒等.休克严重者抢救不及时可以致死.2.腹膜炎由于急性胰腺坏死及胰液外溢常引起急性腹膜炎.3.酶的改变胰腺坏死时由于胰液外溢其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并从尿中排出.临床检查常见患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高可助诊断.4.血清离子改变患者血中的钙钾钠离子水平下降.血钙下降的原因近年研究认为急性胰腺炎时胰腺α细胞受刺激分泌胰高血糖素（glucagon）后者能使甲状腺分泌降钙素抑制钙自骨质内游离致使胰腺炎时因脂肪坏死而消耗的钙得不到补充而发生血钙降低.血钾钠的下降可能因持续性呕吐造成.（二）慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病.有的病例急性期不明显症状隐匿发现时即属慢性.临床上常伴有胆道系统疾患患者有上腹痛脂性泻有时并发糖尿病.慢性酒精中毒时也常引起本病.病变肉眼观胰腺呈结节状质较硬.切面可见胰腺间质纤维组织增生胰管扩张管内偶见有结石形成.有时可见胰腺实质坏死坏死组织液化后被纤维组织包围形成假囊肿.镜下可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维组织增生或广泛纤维化腺泡和胰腺组织萎缩消失间质有淋巴细胞浆细胞浸润.急性胰腺炎急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症.胰腺分泌消化糖蛋白质脂肪的消化酶.胰腺位于左上腹部胃的后方呈细长带状形.急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血临床表现为突然发作的急剧上腹痛向后背放射恶心呕吐发烧血压降低血尿淀粉酶升高为特点.急性胰腺炎坏死出血型病情危重很快发生休克腹膜炎部分病人发生猝死.(一)急性胰腺炎的病因：(1)胆道疾病.胆囊炎胆石症等等.(2)酗酒和暴饮暴食.(3)十二指肠乳头部病变.十二指肠溃疡或炎症.(4)其他因素：流行性腮腺炎病毒性肝炎腹腔手术腹部外伤某些药物也可引起胰腺炎发作.(二)分型和临床表现：急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型.坏死出血型较少见但病情严重死亡率高.1剧烈腹痛突然发作呈刀割样或绞痛持续性疼痛阵发性加重.常在饱餐或饮酒后发作.腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多.合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重.多向腰背部放射以左侧为著.弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻仰卧时加重.普通型腹痛3～5天减轻坏死出血型腹痛延续较长疼痛可弥漫至全腹部.2恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐可吐出胆汁.坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀.3发烧普通型有中等度发烧不伴寒战持续3～5天.坏死出血型发烧较高持续不退体温40℃左右.4休克见于坏死出血型病人出现烦躁不安面色苍白腹部和腰部大片淤斑四肢湿冷血压下降脉搏增快发生突然死亡经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎.5化验检查血清淀粉酶超过500单位即可诊断.但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升持续3～5天下降.所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的有时需要多次复查方能检出.尿淀粉酶升高可做参考.6有下述情况应想到急性胰腺炎的可能.(1)突然发生休克而死亡.(2)突然发生上腹痛伴休克.(3)休克伴有高血糖糖尿.(4)类似急性心肌梗塞表现但心电图不确定.(三)救护措施：(1)发病后立即禁食禁水否则会加重病情.待腹痛消失体温正常后逐渐恢复饮食以少量流食开始禁肉类和蛋白类饮食.如进食引起病情复发说明还得继续禁食禁水.(2)有效地止痛并抑制胰腺分泌消化酶.阿托品0.5毫克肌肉注射；镇痛新30毫克肌肉注射；安痛定苯巴比妥均可应用.重症患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射.0.25%普鲁卡因生理盐水500毫升静滴.(3)腹胀明显的给予下胃管胃肠减压.(4)当病人出现四肢湿冷脉搏细弱血压下降等休克征象时要设法保暖抬高下肢尽快送医院抢救.(5)出血坏死型胰腺炎可经手术清除坏死胰腺组织或进行腹腔灌洗以减轻对组织的损伤.(6)中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好.可选用.以免转为慢性胰腺炎.
