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赵跃成
梨园屯卫生院中医科
一级甲等
擅长:自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见:一般考虑可以遵医嘱使用扩张支气管药物β2受体激动剂和抗炎药物糖皮质激素进行治疗的,同时可以就中医进行细致的调理
病情分析:霉菌性肺炎是由霉菌和霉菌孢子引起肺脓的一种慢性炎症.[病因]主要由于曲霉菌组织孢浆菌隐球菌芽生菌球孢子留诺卡氏菌等感染而发生.这些霉菌的孢子在潮湿的环境下很快发育其进度的温度为37~40℃因此在自然界中分布较广当机体抵抗力降低或具有呼吸退卡他性炎疲的容易发生感染.霉菌及霉孢子侵入呼吸道后在呼吸道粘膜发育的同时引起局部炎症反应.在肺脏形成大小不等的结节在小结节个心有化脓灶.其中含有霉菌丝周围有结缔组织包膜.有的在支气管粘膜浚面形成溃.取急性经过时多呈异物性肺炎的病征并继发肪坏疽.[症状]具有支气管肺炎的症状从鼻孔流出污秽的鼻液显微镜检查可见霉菌的菌丝.粘膜苍白或发绀肺部可听到罗音.呼吸困难日渐消瘦并伴有角膜混浊或溃疡.
意见建议:[诊断]根据流行病学症状及病理变化可作出初步诊断.若进行微生物学检查即取病灶组织少许置载玻片上加生理盐水1~2滴用细针将组织捣碎在显微镜下观查如见菌丝和孢子即可确诊.或以结节内坏死物接种于马铃薯培劳基或由麦芽糖4g蛋白胨2g琼脂1.8g蒸馏水100m1制成的培养基上在34℃下经10~l2小时的培养出现白色薄膜菌落再经22~24小时形成孢子镜检培养物即可作出肯定诊断.[治疗]根据病情可选用下列疗法.二性霉素B能抑制引起全身感染的霉菌.二性霉素B按0.25~0.5mg/kg用5%葡萄糖溶液(禁用等渗盐水)稀释成0.1%稀溶液缓慢静脉注射每周2次.总积累量不应超过10mg/kg否则容易发生肾衰竭.当出现发热寒战或呕吐时应注意监视血液尿素氨并可用阿司匹林和抗组织胺药物处理.羟乙基磺酸茂脒能抑制霉菌的发育按1~2mg/kg配成0.1~0.5%的稀溶液缓慢静脉注射(现用现配).应用时注意反应.硫酸铜配成1:3000的硫酸铜溶液用细胶管灌服100ml每天一次连用3~5天.
李刚
外科
擅长:乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析:患者常有吸入诱因史迅速发病多于1~3小时后出现症状临床表现与诱发病因有关如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎则每于进食后有痉挛性咳嗽气急.在神志不清情况下吸入时常无明显症状但1~2小时后可突然发生呼吸困难迅速出现紫绀和低血压常咳出浆液性泡沫状痰可带血.两肺闻及湿罗音可伴嗜鸣音.严重者可发生呼吸窘迫综合征.胸部X线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影肺内病变分布与吸收时体位有关常见于中下肺野右肺为多见.发生肺水肿则两肺出现的片状云絮状阴影融合成大片状从两肺门向外扩散以两肺中内带为明显与心源性急性肺水肿的X线表现相似但心脏大小和外形正常无肺静脉高压征象.病因及发病机制临床上吸入胃内容物由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见且更为重要.煤油汽油干洗剂家具上光剂等有时可误吸多见于儿童.正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用一般食物和异物不易进入下呼吸道即使误吸少量液体亦可通过咳嗽排出.在神志不清时如全身麻醉脑血管意外癫痫发作酒精中毒麻醉过量或服镇静剂后防御功能减弱或消失异物即可吸入气管;食管病变如食管失驰缓症食管上段癌肿Zenker食管憩室食管下咽不能全部入胃反流入气管;各种原因引起的气管食管瘘食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道.老年人反应性差更易发生吸入性肺炎.
意见建议:胃容物吸入后由于胃酸的刺激产生急性肺部炎症反应其严重程度与胃液中盐酸浓度吸入量以及在肺内的分布情况有关.吸入胃酸的pH≤2.5时吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤.动物实验中证实吸入pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致死.吸入液的分布范围越广泛损害越严重.
病情分析:您好肺曲霉病属于真菌感染总体上非常难治.
意见建议:临床上一般分三种类型由于只能从您提供的简单的症状来判断患侵袭性型概率较大.生活护理:抗真菌药的使用首选两性霉素b目前对疗程总剂量没有统一的意见都是医生根据患者情况定夺.此外还可选用伏立康唑等.除了口服药其他药的使用都需要在医师指导下.希望您能尽快就医!
病情分析:曲霉菌肺炎出现发热咳嗽呼吸困难咯血反复发作近期消瘦并轻度贫血提示病有感染中毒症状.
意见建议:行药敏敏试验行抗真菌治病防细菌感染.同时给中药治疗.
病情分析:在长期使用抗生素免疫抑制剂或激素的患者常可能引起的真菌感染
意见建议:及时给予抗真菌的治疗.方法采用常规的真菌鉴定方法