妻子12月9日切除乳腺纤维瘤大小3*1.5*1cm切面可见灰...

指导意见：乳癌是女性乳房内最常见的肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌）少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤）乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异以西方国家发病率为高（尤其在美国已占妇女恶性肿瘤发病率的首位）而东南亚国家的发病率较低；在我国据统计报导发病率仅次于宫颈癌人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％病因病因尚不能完全明了多数学者认为绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；临床资料统计乳癌的发病年龄多在40～60岁其中又以45～49岁（更年期）和60～64岁最多见对雌激素的进一步研究表明雌酮和雌二醇具有致癌作用且以前者作用最强雌三醇无致癌性有些学者认为未婚、未育或未哺乳的妇女乳癌发病率较高但另有统计结果则否定了上述观点故有关这方面的问题尚存在很大争议据报导高脂饮食和肥胖的妇女乳癌患病率较高此外遗传以及某些乳房良性疾病如乳房囊性增生病、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等亦与乳癌的发生有一定关系病理类型乳癌的病理分类方法较多从临床实际出发比较简明实用的方法是按肿瘤细胞的分化程度分为分化低的和分化高的两大类1．分化低的乳癌：特点是细胞分化程度低恶性程度高（1）硬癌：此型最多见约占总数的2／3切片见癌细胞较少体积也较小呈条索状和片状排列；其间纤维组织较多临床特点是肿块较小质地坚硬；恶性程度高早期即有转移（2）髓样癌：此型较少见切片见癌细胞较多体积也较大排列紧密索、片状分布；细胞间纤维间质甚少临床特点是肿块较大质地较软易发生溃疡；恶性程度高早期常有转移（3）弥漫性癌（亦称炎性癌）：很少见切片见癌细胞呈弥漫性增长皮肤内的淋巴管和毛细血管内充满大量的癌细胞并可形成癌细胞栓子；细胞间纤维间质极少有明显的水肿及大量的淋巴细胞浸润等此型乳癌的临床表现较为特殊主要特点为皮肤呈明显水肿色多暗红肿瘤发展迅速而常累及整个乳房没有明显的局限性肿块可扪及；有时可表现为患乳皮肤干燥弥漫性鳞屑增厚如铠甲故也有称铠甲癌者此型癌多见于青年妇女恶性程度极高转移早而且广往往初诊时就发现有远处转移预后极差多在短期内死亡（4）粘液癌（亦称胶样癌）：很少见肿块切面呈胶冻样半透明状；切片见癌细胞数不多周围伴有多量粘液临床特点是肿块生长缓慢转移较晚2．分化高的乳癌：特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低（1）腺癌：较少见起源于腺泡或小乳管癌细胞排列呈腺样结构临床特点：肿块常偏大恶性程度中等转移较晚（2）导管癌（亦称管内癌）：不常见起源于中、小乳管切片可见很多极度增生的乳管样组织管腔内充满癌细胞中心部分癌细胞可发生坏死肿块切面可见灰白色半固体状颗粒物质充满小管腔可挤压出牙膏状物尤如粉刺内容物故又名粉刺癌此型癌恶性程度低转移晚（3）乳头状癌（亦称乳头状腺癌）：不常见起源于靠近乳头的大乳管亦可由乳管内乳头状瘤恶变形成此型癌病程较长肿块较大有时有囊性变恶性程度较低转移较晚（4）湿疹样癌（亦称Paget氏乳头博：很少见起源于乳头内的大乳管癌细胞呈空泡状在乳头、乳晕的表皮深层浸润发展临床特点是乳头、乳晕周围皮肤搔痒、粗糙或皮肤增厚、轻度糜烂伴有灰黄色痂皮等此型癌恶性程度低淋巴转移很晚转移途径1．直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织2．淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散其中主要的途径为：（1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移（2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结继而达到锁骨上淋巴结之后可经同样途径血行转移上述的两个主要淋巴转移途径中一般以前者居多；后一途径的转移虽较少但一经发生则预后较差据国内有关资料报导腋窝淋巴结转移率约为60％胸骨旁淋巴结转率为30～35％另外乳癌原发部位与转移途径也有一定关系一般说来有腋窝淋巴结转移者原发灶大多（80％）在乳房的外侧象限；有胸骨旁淋巴结转移者原发灶则大多（70％）在乳房内侧象限3．血液转移：乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生其以微小癌灶的形式隐藏在体内成为日后致命的隐患癌细胞除可经淋巴途径进入静脉也可直接侵入血液循环最常见的远处转移依次为肺、骨、肝在骨转移中则依次为椎骨、骨盆和股骨好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征这是本病治疗失败的主要原因所在也是乳腺癌防治上一个非常棘手的难题临床表现乳癌位于外上象限的最多见（45～50％）其次是乳头、乳晕区（15～20％）和内上象限（12～15％）最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块肿块质地较硬表面不光滑边界不清楚活动度差因多无自觉症状肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液肿块的生长速度较快侵及周围组织可引起乳房外形的改变出现一系列体征如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带使之收缩并失去弹性可导致肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩可将乳头牵向癌肿方向；乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷癌肿较大者可使整个乳房组织收缩肿块明显凸出癌肿继续增长表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷形成所谓"桔皮样"改变这此都是乳腺癌的重要体征乳癌发展至晚期表面皮肤受侵犯可出现皮肤硬结甚者皮肤破溃形成溃疡此种恶性溃汤易出血伴有恶臭经久不愈边缘外翻似菜花状癌肿向深层侵犯可侵入胸筋膜、胸肌致使肿块固定于胸壁而不易推动乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大初为散在、无痛、质硬数目较少可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多互相粘连成团与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定如腋窝主要淋巴管被癌细胞栓塞可出现患侧上肢淋巴水肿胸骨旁淋巴结位置较深通常要在手术中探查时才能确定有无转移晚期锁骨上淋巴结亦肿大、变硬少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移需要注意的是某些特殊形式的乳癌其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同如炎性乳癌和乳头湿疹样癌炎性乳癌:一般发生在青年妇女并不多见尤其是在妊娠期或哺乳期此型癌发展迅速病程凶险可在短期内迅速侵及整个乳房患乳淋巴管内充满癌细胞栓子临床特征是患乳明显增大皮肤充血、发红、发热犹如急性炎症触诊扪及整个乳房肿大发硬无明显局限性肿块癌细胞转移早且广对侧乳房亦常被侵及预后极差病人常在发病后数月内死亡乳头湿疹样癌:少见恶性程度低发展缓慢原发病灶在乳头区的大乳管内逐步移行至乳头皮肤初期症状是乳头刺痒、灼痛；呈变性湿疹样改变乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮；揭掉痂皮又出现糜烂面病变皮肤发硬边界尚清随病变发展可出现乳头凹陷、破损淋巴结转移出现很晚诊断与鉴别诊断乳癌在乳房肿块中所占比例很大加之不少良性肿块也有恶变的可能故对女性乳房肿块应倍加警惕仔细检查以防漏诊或误诊在检诊病情的过程中应注意把握：（1）有重要意义的病史述及；（2）肿块的性质及其与周围组织的关系；（3）有特定意义的局部或全身体征；（4）区域淋巴结的情况等对于性质待定而高度可疑癌肿的乳房肿块活组织检查具有重要的鉴别诊断意义乳癌的临床分期旨在表达乳癌发展的不同程度和阶段；以便有依据地选择治疗措施和概略地估计预后TNM国际分期法：以T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况1988年修定的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范内容如下:T0：乳腺内无或未触及癌瘤Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)T1：癌瘤直径≤2cm无乳头内陷无皮肤粘连、无胸大肌和胸壁粘连T2：癌瘤直径2cm≤5cm可有轻度的皮肤粘连和乳头内陷但无胸大肌和胸壁粘连T3：癌瘤直径＞5cm皮肤明显粘连T4：癌瘤大小不计已直接侵犯胸壁和皮肤N0：同侧腋窝未触及肿大淋巴结N1：同侧腋窝触及淋巴结直径≤2cmN2：同侧腋窝淋巴结直径＞2cm融合成块或淋巴结与周围组织粘连N3：同侧锁骨下或锁骨上有可能触及的淋巴结；上肢水肿M0：无远处转移M1：有远处转移分期：Ⅰ期：癌肿＜2cm无腋淋巴转移Ⅱ期：癌肿＜5cm已有腋淋巴转移Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者治疗乳腺癌的治疗方法和措施较多包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等目前大都采用以手术为主的综合治疗

病情分析:患者女12月9日切除乳腺纤维瘤大小3*1.5*1cm切面可见灰白结节大小1.7*0.7*0.5cm病理报告发现部分为小叶原位癌周围乳腺呈纤维腺瘤改变分析小叶原位癌是乳腺非浸润癌的一种一般预后较好行手术切除即可无需淋巴清扫和术后化疗
意见建议:小叶原位癌行手术切除即可以后前2年每3月复查一次即可一般无需其他特殊治疗

指导意见：你好建议采用中医动态的疗法服用中草药治疗标本兼治杀死癌细胞提高免疫力等有效的控制病情使患者在最短时间内病情得到明显好转达到最理想的效果