指导意见：上消化道大量出血的病因很多常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因以免造成漏诊与误诊上消化道大量出血的病因可归纳列述如下：1．上胃肠道疾波1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)食管癌食管消化性溃疡食管损伤（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)慢性胃炎胃粘膜脱垂胃癌急性胃扩张十二指肠炎卓艾(Zollinger-Ellison)综合征胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)（3）空肠疾病空肠克隆病胃肠吻合术后空肠溃疡2．门静脉高压上消化道出血引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化血吸虫病性肝纤维化胆汁性肝硬化等（2）门静脉阻塞：门静脉炎门静脉血栓形成门静脉受邻近肿块压迫（3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)3．上胃肠道邻近器官或组织的疾波1）胆道出血胆管或胆囊结石胆道蛔虫病胆囊或胆管癌术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌急性胰腺炎并发脓肿溃破（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤肝或脾动脉瘤破裂（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管4．全身性疾波1）血液病白血病血小板减少性紫癜血友病弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（2）尿毒症（3）血管性疾病动脉粥样硬化过敏性紫癜遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)弹性假黄瘤等（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后休克肾上腺糖皮质激素治疗后脑血管意外或其他颅脑病变肺气肿与肺原性心脏病急性呼吸窘迫综合征重症心衰等引起的应激状态编辑本段临床表现1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便在幽门以下者可仅表现为黑便但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃引起呕血呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快血液在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样则表明血液在胃内停留时间长经胃酸作用形成正铁血红素所致柏油样黑便粘稠而发亮是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时血液在肠内推进快粪便可呈暗红色甚至鲜红色需要与下消化道出血鉴别；反之空肠、回肠的出血如出血量不大在肠内停留时间较长也可表现为黑便需与上消化道出血鉴别2.出血量400ml以内可无症状出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力突然起立可产生晕厥、口渴肢体冷感及血压偏低等大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休克表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到脉压差缩楔小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等若处理不当可导致死亡;3.氮质血症;4.中度或大量出血病例于24小时内发热多在38．5度以下持续数日至一周不等;5.体征：消瘦左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛呕血呈条状血块提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤见于遗传性出血性毛细血管扩张症编辑本段诊断依据确诊1.有引起上消化道出血的原发病如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;2.呕血和（或）黑便;3.出血不同程度时可出现相应的表现轻者可无症状严重者可发生出血性休克;4.发热;5.氮质血症;6.急诊内镜可发现出血源
