问题描述:现患者左眼视力0.8右眼视力0.2;双眼下视野缺....

会员23710977 33岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
问题描述:现患者左眼视力0.8右眼视力0.2;双眼下视野缺损;脑脊液检查基本正常.
医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
沈鹏臣 皮肤科
擅长:荨麻疹、牛皮癣、白癜风
指导意见:结核性脑膜炎的发生与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关.从发病原理来看结核性脑膜炎系继发性结核病因此应重视查找原发病灶.但也有少数病例原发病灶已愈或找不到对这类病例更应提高警惕以免误诊.其病理改变大约有一下几种1.脑膜脑膜弥漫性充血脑回普遍变平尤以脑底部病变最为明显故又有脑底脑膜炎之称.延髓桥脑脚间池视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内积有大量灰白色或灰绿色的浓稠胶性渗出物.浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经引起脑神经损害.有时炎症可蔓延到脊髓及神经根.2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎.病程越长则脑血管增生性病变越明显可见闭塞性动脉内膜炎有炎性渗出内皮细胞增生使管腔狭窄终致脑实质软化或出血.北京儿童医院152例结核性脑膜炎病理检查发现脑血管病变者占61.2%.3.脑实质炎性病变从脑膜蔓延到脑实质或脑实质原来就有结核病变可致结核性脑膜脑炎少数病例在脑实质内有结核瘤.152例结核性脑膜炎病理检查有结核性脑膜脑炎者占75%有单发或多发结核瘤者占16.4%.4.脑积水结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿.初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加;后期由于脑膜炎症粘连使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍这两种情况可致交通性脑积水.浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔可致阻塞性脑积水.脑室内积液过多或使脑室扩大脑实质受挤压而萎缩变薄上述病理资料证实.有脑室扩张者占64.4%且脑积水发生甚早有4例在病程1周即已发生明显脑积水.根据病理改变结核性脑膜炎可以人灵4型:1.浆液型其特点是浆液渗出物只限于颅底脑膜刺激征及脑神经障碍不明显脑脊液改变轻微.此型属早期病例.2.脑底脑膜炎型炎性病变主要位于脑底.但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫.其临床特点是明显的脑膜刺激征及颅神经障碍有不同程度的脑压增高及脑积水症状.但无脑实质局灶性症状脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变.此型临床上最为常见.3.脑膜脑炎型炎症病变从脑膜蔓延到脑实质.可见脑实质炎性充血多数可见点状出血少数呈弥漫性或大片状出血有闭寒性脉管炎时可见脑软化及坏死.部分病例可见单发或多发结核瘤.可引起局灶性症状.除脑膜刺激征颅神经受损及脑实质损害症状不相平行.本型以3岁以下小儿多见远较前两型严重病程长迁延反复预后恶劣常留有严重后遗症.4.结核性脊髓软硬脑膜炎型(脊髓型)炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓除脑和脑膜症状外.有脊髓及其神经根的损害症状.此型多见于年长儿病程长恢复慢如未合并脑积水死亡率不高.但常遗留截瘫等后遗症.所以您这种情况可能属于脑膜脑炎型导致颅神经视神经的损害致视力下降我们知道神经的损伤是很难恢复的所以要想回到您生病之前的视力是很困难的啦不过可以防止视力继续下降您可以去配戴一副合适的眼镜然后吃一些神经营养素如弥可葆维生素B11B12等注意及时复查脑脊液看是否完全治愈防止复发.
范哲一 内科
擅长:脑萎缩、癫痫病、帕金森
指导意见:您好很高兴为您服务本人担任医生近三十年了我相信我的回答能令你满意.以你的叙述看最有可能是结核性脑膜炎后遗症不过我给你提个建议:如何治疗及预后加强锻炼增强体质保持乐观劳逸适度使正气旺盛减少发病.积极治疗原发结核彻底清除结核病灶防止继发感染.预防接种:接种卡介苗不但预防肺结核等的发生而且在新生儿时期接种卡介苗使结核性脑膜炎的发病率明显降低.对于已患结核核性脑膜炎的病人应住院治疗住院时间不少于3~6个月.本病预后不良病死率15%以上.预后好坏主要决定于治疗的早晚及其神志状态有神志障碍者死亡率明显升高.另外老年人幼儿死亡率亦较高.结核性脑膜炎的早期诊断显得格外重要.问题是早期诊断不容易如果医生缺乏经验更会导致不能及时做出诊断.作为病人遇有午后低热头痛呕吐尿潴留等不适时要尽早去医院看病尤其当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时干万不要拒绝因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段其意义有时超过做CT及磁共振成像检查.结核性脑膜炎是可治之症因为抗结核药异烟肼.吡嗪酰胺等都能很好地“透过血脑屏障”)再联合使用链霉素乙胺丁醇等一般都能取得满意的效果但用量要比治疗肺结核大疗程也长大约需两年的时间过早停药易复发.患者务必在医生的指导下密切配合坚持用药以完成治疗.这是本人多年来总结的希望对您有所帮助.
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