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李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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指导意见：子宫脱垂对再孕有一定影响子宫脱垂合并妊娠多为30岁以上的经产妇个别也可发生骨盆底组织先天性发育不良的初产妇在我国随着城乡人民生活的不断提高以及普遍提倡一对夫妇只生一个孩子这种妊娠合并症较为罕见国内医院内的患病情况有报道为1∶3260而且绝大部分都发生在50年代子宫脱垂患者在仰卧时子宫常能自行回纳或较易被用手回纳因而并不影响性交性交后在继续仰卧的条件下精液尚能在阴道后穹窿处积聚故也有可能妊娠原来是Ⅱ°或Ⅲ°脱垂而伴有子宫颈管延长者妊娠后子宫颈由于充血、水肿更易脱出于阴道口外但至孕16周后随着子宫的增大子宫体进入腹腔子宫颈部可略有上升脱垂的程度暂时都有所改善原来是Ⅱ°脱垂的可变成I°脱垂；原来是Ⅲ°脱垂可变成Ⅱ°或I°脱垂而子宫颈延长由于子宫颈长期脱出于阴道口外受机械性摩擦而发生溃疡和继发性感染这种溃疡和感染因血液循环不良常经久不愈子宫脱垂合并妊娠者又常伴有膀胱及尿道膨出以致排尿不畅和尿潴留更易引起尿路感染据报道妊娠期尿路感染率可达25％由于以上情况若再有腹压突然增加则可引起急性子宫脱出这时子宫-胎盘血流量骤然减少可导致流产或早产子宫颈长期脱出于阴道口外者如前所述容易并发溃疡和感染故结缔组织增生的疤痕增多临产后有时因宫颈不易扩张而致分娩受阻造成所谓“宫颈难产”或因急产而发生宫颈撕裂甚至向上伸延而造成子宫破裂或形成盆腔血肿子宫颈有溃疡及／或感染者即使无分娩损伤产后开放的子宫颈口可能脱出于阴道口处亦易导致产褥感染由于早产率高及子宫脱垂影响子宫的血液供应可使胎儿缺氧死亡故围产儿死亡率增加处理上妊娠期首先应让孕妇卧床休息最好取头低臀高位这样能改善子宫的血液循环有利于子宫颈水肿的消退随后多数子宫颈管能自行回纳也可让孕妇每天有一定时间采取胸膝卧式以助子宫颈管的回纳子宫颈有明显水肿者可用硫酸镁湿敷以加速消肿；有溃疡者加用局部抗菌药物治疗待宫颈被回纳后用适号的一般是较大号的子宫托将子宫托起应定期取出清洁消毒并持续放置直至临产有人主张缝合两侧大阴唇以封闭外阴口从而阻挡子宫颈向外脱出直至足月妊娠时再拆去缝线以待分娩但因脱出的子宫颈常有溃疡及感染妊娠期生殖道下段排液增多封闭外阴口可使炎症加剧故利少而弊多为防止因子宫胎盘血流量减少而致胎儿死亡应定期了解胎心率、胎盘功能包括作尿液或血浆的雌三醇测定和胎心监护仪的无负荷试验监测至分娩期一般能自然分娩最好尽量少予手术干预临产后描记产程图以便及时了解产程进展有条件时可用胎心监护仪作宫缩负荷试验（CST）监测以了解胎儿有无缺氧对产程延长经加强宫缩等治疗无效或有胎儿窘迫现象者应及时行剖宫产结束分娩对宫颈扩张困难者以往常作宫颈切开术（Dührssen氏切开）以利胎儿娩出由于此手术可有切口向上伸延而致子宫破裂或盆腔血肿等并发症因而现已很少用而代之以剖宫产术结束分娩经阴道分娩者产后应常规探查宫颈如有撕裂应予缝合产褥期应注意防止感染适当应用抗菌药物产后两周内尽量使未复旧的子宫颈不脱出阴道口之外经常进行缩肛运动来锻炼肛提肌以加强盆底组织的托力如需进行有关子宫脱垂的手术治疗宜待产褥期过后月经来潮亦即子宫、阴道等组织完全复旧以后再进行能较准确地针对脱垂程度矫治
指导意见：现代医学认为本病病因是由于支持子宫正常位置的韧带及盆赢组织受到损伤或过度松驰尤其后位子宫、子宫轴与阴道轴相一乱如在腹压增加的影响下子宫即沿阴道方向向下脱出而形成不同程度的子宫脱垂对本病可采用非手术方法与手术疗法两种前者采用子宫托并配合一般支持方法加强营养增进体质注意适当休息保持大便通畅避免增加腹压和重体力劳动如经过保守治疗无效者或Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择手术方式或阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术或阴道子宫全切除和阴道前后壁修补术或阴道前后壁修补术或阴道纵隔形成术外阴轻度撕裂关系不大子宫脱垂治疗恢复后就可以再孕了
指导意见：已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合及治疗、营养、休息相结合的综合措施在治疗方法上可分：使用子宫托内服中药针灸熏洗等非手术疗法及手术修补因手术后对再次阴道分娩有一定影响故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女
指导意见：对于怀孕后可能会有一定的影响的可以提前行子宫悬吊+前后壁修补术后再怀孕
