中医诊断整体概念比较强。就好像西医说得糖尿病肾病在中医诊断可以在消渴也可以在水肿里面,这个要看病人的具体情况,只要辨证正确了药对症了,病就会好。同病异治,异病同治是中医的精髓。
糖尿病肾病鉴别诊断主要是蛋白尿的鉴别诊断。首先考虑排除引起尿蛋白的原因,比如功能性蛋白尿、发热、运动等,气候变化引起的寒冷和高温蛋白尿,心功能不全等,这些功能性蛋白尿多为一过性血多为轻度蛋白尿,原因去除后蛋白尿可以自行消失。
糖尿病的鉴别诊断是不同类型糖尿病的相互鉴别,通常是1型、二型糖尿病和继发性糖尿病的鉴别,如下:
1.1型糖尿病最突出的表现是胰岛素依赖,容易发生酮症。一旦终止胰岛素注射治疗,容易引起糖尿病急性并发症,生命无法正常维持。所以1型糖尿病是胰岛素依赖,发病比较年轻。而且所有相关的自身免疫抗体都是阳性的。
2.二型糖尿病自身免疫抗体相关指标均为阴性,无需依赖胰岛素治疗。发病年龄一般在成年后,患者一般有肥胖和家族史。
3.继发性糖尿病主要由一些疾病引起,如皮质醇增多症和嗜铬细胞瘤。当有紧急情况发生时,血糖会有短暂的升高。当这些继发性原发疾病消失或治愈后,血糖就会恢复正常。
糖尿病肾病,是由于糖尿病的一种并发症引起的,在临床上可以分为五期。肾小球高滤过期,早期白蛋白尿期,微量白蛋白尿期。临床糖尿病肾病期,以及糖尿病肾病终末期肾衰竭。糖尿病肾病期有一些临床症状出现,如水桶蛋白尿,以及高血压等情况,所以早期的诊断重要,需要及时发现,及时予以治疗,可以明显逆转,肾病综合征。
糖尿病的并发症主要有:肠胃功能紊乱(大便干稀不定),眼病(视力模糊,眼底出血,视网膜病变及脱落,白内障等),脑血管病(脑动脉硬化,脑出血,脑血栓,失眠),心血管病(冠心病,心律不齐,心跳过速等),肾病(尿蛋白,肾炎,肾衰,尿毒症等),神经末梢病变(手脚麻木,发凉,神经疼,关节疼等),糖尿病足(下肢溃疡,坏疽等)。
糖尿病肾病的治疗是一个综合治疗,包括生活方式调整、降糖、降压等措施。在饮食上,如果已经出现了尿微量白蛋白升高,就要限制植物蛋白的摄入量。在预防糖尿病肾病的时候,首先要积极地用降糖的药物把血糖控制非常理想或者达标,用降压的药物,使微血管、心血管危险因素能够达标,同时积极地控制体重,因为肥胖本身也可以导致肾病的发生。